第9章 胃肠病病证理论(8)
藿香＆佩兰
藿香与佩兰同属芳香化湿药，用于湿浊中阻证。如证见胸脘痞闷、呕恶泄泻、舌苔厚腻者，宜首选藿香，重在辛温芳化；佩兰辛平，芳化之力较弱，但兼能醒脾开胃，增进食欲，口中甜腻之“脾痹”证，非此不除。湿热中阻者，在清利湿热之品中佐以藿香、佩兰之辛香芳化，则湿热浊邪消散快，症状改善明显，符合“湿为阴邪，非温不化”之古训。但须注意，二味应用于寒湿证应属对证，湿热证用之量不宜过大，且尚需分辨湿热孰轻孰重，以掌握清热与芳香化湿二者的不同比例。煎煮时间不宜过长，且均须加盖儿煎煮，以免药性挥发。
川楝子＆延胡索
金铃子又名川楝子，性味苦寒，善入肝经，疏肝泄热，解郁止痛，并可清化湿热，杀虫疗癣。李时珍言其为治“心腹痛及疝气之要药”。延胡索，辛苦性温，归肝、心、胃经，辛散苦泄温通，活血行气止痛。《本草便读》曰：“延胡索，肝家血分药也，故一切气血阻滞作痛者，皆可用之”。二药配伍，一温一寒，一疏气分之郁，一行血中之滞，气血并行，脉络畅通，通则不痛，为行气活血止痛的常用药对。常用于肝经郁热、胃气不和、气血阻滞而胃脘胀痛者。《素问·病机气宜保命集》中金铃子散即二者相伍成方。
九香虫＆延胡索
九香虫，味咸性温，功能理气止痛、温肾助阳。《本草纲目》：“治膈脘滞气，脾肾亏损，壮元阳”。延胡索，味辛、苦，性温，功能活血、行气、止痛。《医学启源》曰：“治脾胃气结滞不散，主虚劳冷泻，心腹痛，下气消食”。《本草纲目》曰：“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”。二药相须配伍，行气止痛之功倍增，可治疗肝气郁滞之胸胁胀痛，或肝胃不和之胃脘疼痛。然二药皆温，也常可治疗中焦寒凝气滞之胃痛。
厚朴＆熟榔片
厚朴芳香行散、辛温苦燥，善除胃肠气滞，既可下有形之实满，又可散无形之痞满；熟榔片苦辛性温、质坚降泄，擅长消积破滞，下气除胀。“气贵于行，行则流通，不行则滞，滞则壅塞不通。”中焦脾胃气滞不通、胃脘胀满明显者，在运用疏肝健脾之法时，必再施以理气之品。故可二药合用，以共奏通肠降气之效。凡食积停留，气滞不通，或湿滞伤中而致胃脘疼痛，胀满坏闷者，均可用之。
厚朴花＆玳玳花
厚朴花，味苦，性微温，气香。归脾、胃经。功可利湿宽中，化湿解郁，健胃，止痛；玳玳花，味甘，微苦，能够理气宽胸，疏肝和胃，开胃止呕。玳玳花的果实初呈深绿色，成熟后显橙黄色，不脱落至翌年春夏又变成青绿色，故有“回青橙”之称。如养护得法，果实可宿存到第三年，故又名“代代”。二药伍用，相互促进，香气浓郁，生发之性倍增，芳香化浊，理气宽中，醒脾开胃，增进食欲之力益彰，用于小儿厌食效果良好。
白豆蔻＆砂仁
白豆蔻性温，味辛，功专于中、上二焦，偏于调畅胃气，以止呕止痛为长。砂仁辛、温，功专于中、下二焦，偏于燥湿散寒，以醒脾宽中为要。二者均为辛温芳香之品，且均入脾胃经，相须为用可芳香化浊、开胸顺气、行气止痛、醒脾开胃、和中消食。适用于功能性消化不良、慢性胃炎、胃肠功能紊乱等属脾胃虚寒、湿浊内蕴、气机不畅证所致的胸闷不舒、脘腹胀痛、纳呆食少、食积不消、反胃、呕吐等症状。
蒲公英＆冬凌草
蒲公英清热解毒、利湿通淋、泄降滞气、健胃；冬凌草也有清热解毒、利湿、健胃之功。二药相伍，清热、解毒、除湿中寓有化滞健胃之功，相辅相成。二药为伍常治疗急慢性胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡属湿热、热毒壅盛者，症见脘腹胀满拒按，口干苦，口气秽浊，尿黄便干，舌红，苔黄腻，脉滑数。二药相须为用，清热毒、除湿浊、散滞气，从而使中州复运。
蒲公英＆连翘
脾胃病多为寒热错杂之证，在甘温补益脾胃之气的同时，佐以苦寒之蒲公英、连翘，以泻阴火给邪以出路，清热泻火，而无苦寒败胃之弊。《本草新编》云：“蒲公英亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可常服久服无碍。”现代药理研究表明，二药还具有不同程度的抗幽门螺杆菌的作用，还能抑菌消炎，促进胃黏膜恢复其正常的组织结构，对于辨证属胃火炽盛兼有幽门螺杆菌感染，且西药杀菌疗效不佳的慢性胃炎患者，常加用此药对以抗幽门螺杆菌。
蒲公英＆夏枯草
蒲公英归胃、肝经，清热解毒，善清胃热，亦可散瘀消肿，治疗胃肠黏膜红肿、糜烂及溃疡；夏枯草归肝、胆经，禀纯阳之气，善清肝火，兼有和阳养阴之功，可治肝火犯胃。因二药均为苦寒清热之品，故此药对用于治疗肝胃郁热之胃脘痛、胃及十二指肠炎症或溃疡，尤以治疗幽门螺杆菌感染相关性胃炎及消化性溃疡，效果显著，而脾胃寒弱者则当慎用。
紫苏＆蒲公英
紫苏，味辛性温，功能发表散寒、行气宽中、安胎、解鱼蟹毒。《本草汇言》：“紫苏，散寒气，清肺气，宽中气，安胎气，下结气，化痰气，乃治气之神药也”。《药品化义》：“取其辛香，以治抑郁之气……开心胸郁热神妙”。蒲公英，味苦甘，性寒，功能清热解毒消痈肿、泄降滞气、利湿通淋。《本草新编》：“蒲公英亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长服久服而无碍”。两药合用，下气除满，清热解郁，可治疗胃气上逆之呃逆、反酸伴有胃中烧灼感，屡获效验。
香附＆蒲公英
香附功善疏肝解郁，调经止痛，理气调中。蒲公英有清热解毒、消肿散结、利湿通淋之功。胃属阳明，为多气多血之经，香附乃气中之血药，在中焦脾胃既有疏肝解郁之功，又有理气活血之效，气调血畅则肝气条达，脾气健运。而蒲公英泻胃火、清湿热，肝郁而热者，宜用也。脾胃病患者湿阻气机，热郁化火，常表现为胃中灼热、嘈杂、口腔溃疡、舌体热辣感。此时二者相伍，苦辛并用，既能疏肝气、清郁热，又能泻胃火、化湿热。且二者合用既无苦寒败胃之虞，又无温燥伤阴之弊。
香附＆乌药
香附辛散苦降，不寒不热，善于理气开郁，它又能入于血分，通行十二经脉，故有人称本品为“血中气药”，功擅疏肝理气，调经止痛；乌药辛开温通，顺气降逆，散寒止痛，温下元，调下焦冷气。相较而言，香附行血分，乌药走气分。香附偏于疏肝理气，乌药长于顺气散寒。二药伍用，直奔下焦，共奏行气消胀、散寒止痛之效。可治疗心腹胀满、疼痛，寒疝腹痛等症。适用于各种原因引起的腹内积气，胀满不适，甚则疼痛等，服后均易排除气体，消胀止痛。
香附＆高良姜
香附辛苦甘平，辛能通行，苦能疏泄，微甘缓急，为疏肝解郁、行气止痛要药，《本草纲目》称其为“气病之总司”；高良姜辛热温通，善散寒止痛，为治胃寒脘腹冷痛之要药。相较而言，香附重于理气，高良姜偏于散寒，二药合用擅治胃脘疼痛属于寒凝气滞者，以辛温流通、芳香走窜之故。配伍时需注重二者比例，寒甚者多取高良姜，少用香附；反之，气滞为主者，则重用香附，少取高良姜。但应注意不宜久用和过量，以免耗气伤津。
荜茇＆高良姜
荜茇性热味辛，温中、散寒、止痛，《本草正义》曰：“荜茇，脾肾虚寒之主药”；高良姜，味辛性温，温中走里，祛寒、止呕、止痛，《本草从新》称其“暖胃散寒，消食醒酒，治胃脘冷痛”。二药合用，虽辛热而不燥烈，共奏温中散寒，消食止痛之功，主治胃脘冷痛，胃寒呕吐、腹痛、脾胃虚寒所致的泄泻、呕吐、食滞、胃痛等。
荜茇＆刀豆
荜茇，味辛性热，入胃、大肠经。辛散温通，能温中散寒止痛，降胃气，止呕呃。《本草衍义》曰：“走肠胃中冷气，呕吐，心腹满痛”。刀豆，味甘性温，入胃、肾经。甘温暖胃，性主沉降，能温中和胃、降气止呃。《本草纲目》曰：“温中下气，利肠胃，止呃逆，益肾补元”。荜茇长于温中，刀豆偏于行气，两药合用，相须相使，可治疗胃寒脘腹冷痛、呃逆、呕吐、泄泻等。但二药皆温，实热郁火、阴虚火旺者均需慎用。
百合＆蚕沙
百合，味苦、甘，性寒。归肺、心、胃经。本品养阴清心，愉悦情志，止咳安神。《本草经》：“主邪气腹胀心痛，利大小便，补中益气，除浮肿胪胀，痞满寒热。”蚕沙，味辛、甘，性温，归肝、脾、胃经。本品辛甘发散，又兼化湿之效，长于祛湿化浊和胃。《名医别录》：“主肠鸣，热中消渴。”二者配伍使用，用以治疗胃脘部因气机斡旋失司出现的似痛非痛、似胀非胀、似饥非饥、莫可名状的症状。用之得法，每有峰回路转、柳暗花明之妙。
桂枝＆知母
桂枝，味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经。本品辛甘温通，发汗解表，又可扶助阳气。《本经》曰：“主上气咳逆，结气喉痹吐吸，利关节，补中益气。”知母，味苦、甘，性寒。归脾、胃、肾经。《用药法象》曰：“泻无根之肾火，疗有汗之骨蒸，止虚劳之热，滋化源之阴。”桂枝辛甘化阳，辛温散寒；知母甘寒养阴，苦寒泻热，二者配伍则阴可补，阳可复；寒可温，热可除，可用来治疗脾胃寒热错杂，胃脘部忽寒忽热之证。
石斛＆知母
石斛，味甘淡微咸，性寒，归胃、肾经，善益胃生津，滋阴清热。用于热病伤津，口干烦渴，及胃热阴虚之胃脘疼痛、牙龈肿痛、口舌生疮之症。知母，苦甘寒，归肺、胃、肾经，善清热泻火，生津润燥。《本经》记载：“主消渴热中，除邪气。”主治高热烦渴，肺热燥咳，骨蒸潮热、内热消渴之症。二者相配，生津润燥，养阴益胃。适用于胃脘部灼热疼痛，或伴有口干、口渴等症状。
威灵仙＆瓜蒌
威灵仙，辛散温通，性善走窜，软坚而能消骨鲠。《本草正义》言：“威灵仙，以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之。”瓜蒌，苦寒降泄，利气开郁，宽胸散结。《本草纲目》：“润肺燥，降火，治咳嗽，涤痰结，利咽喉，止消渴。”二药配伍使用，可治疗寒热错杂，升降失序，气机阻滞于上焦而出现脾胃不适而兼见胸闷、咽部不适者，常多效验。
五灵脂＆蒲黄
五灵脂具有活血止痛，化瘀止血之功效，擅治瘀血阻滞诸痛证。蒲黄具有化瘀、止血之功效，擅治各种瘀血痛证及出血证。《本草汇言》：“凡生用则性凉，行血而兼消；炒用则味涩，调血而兼止也。”二者配伍，源于失笑散（《太平惠民合剂局方》）。临床上慢性胃炎、消化性溃疡及克罗恩病的患者，症见瘀血证者，可伍五灵脂10g，生、炒蒲黄各10g，收效显著。因为随着年龄增大，逐渐发生的动脉硬化，影响了胃肠黏膜的血流供应及其防御机制，引发炎症、溃疡等，应用二药配伍可改善胃的血液循环，有助于胃肠黏膜的修复和功能的恢复。
煅瓦楞子＆儿茶
瓦楞子具有消痰软坚，化瘀散结，制酸止痛之功效。其生用消痰散结，煅用制酸止痛。儿茶具有活血疗伤，止血生肌敛疮之功效。《本草纲目》：“涂金疮，一切诸疮，生肌定痛，止血，收湿。”治疗胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、溃疡性结肠炎等疾病时，在辨证施治时常可用二药配伍使用。有学者认为，消化性溃疡和溃疡性结肠炎应从“痈”论治，分别称为胃脘痈、肠痈，由气血受病邪所困、壅滞不通而成。伍用煅瓦楞子与儿茶，内痈外治，生肌敛疮。治疗后经胃镜、结肠镜证实，能促使炎症消退，溃疡愈合。
煅瓦楞子＆白及
瓦楞子，味咸性平，功能消痰软坚、化瘀散结，煅用可制酸止痛。《本草逢原》：“独用醋丸，则消胃脘痰积”。《医林纂要》：“去一切痰积，血积，气块，破瘕，攻瘰疬”。白及，味苦、甘、涩，性寒，功能收敛止血、消肿生肌。《本草经百种录》：“白及，气味冲淡和平，而体质滑润，又极黏腻，入于筋骨之中，能和柔滋养，与正气相调，则微邪自退也”。《本草汇言》：“白及，敛气，渗痰，止血，消痈之药也”。瓦楞子煅用，制酸和中；白及敛疮生肌，保护胃黏膜。二药合用，共奏护胃生肌，制酸止痛之功，常用于治疗胃及十二指肠溃疡。
三七＆白及
三七，止血活血，具有“止血不留瘀，活血不动血”之效，为止血良药，内服外用均可；白及收敛止血，生肌护膜。二者配成对药可加强止血之功，治疗消化道出血者宜研粉生用，冷开水调服效更佳。现代药理研究提示，该对药有止血活血，促进胃肠黏膜上皮生长的作用。治疗胃溃疡、糜烂性胃炎，常加用白及粉、三七粉等以保护胃黏膜，用法为三七粉30g、白及粉60g混匀，分成30份，每晚临睡前取1份，加藕粉，用适量冷开水调成稀糊状，顿服。二者均有止血生肌之功，空腹服用，可使药糊与胃黏膜充分接触、黏附，配合凉润之藕粉同服，口感及效果更佳。
海螵蛸＆浙贝母
取自名方乌贝散。海螵蛸亦称海螵蛸，可制酸和胃。《本草经疏》：“海螵蛸禀水中之阳气以生，故其味咸，入足厥阴、少阴经。”浙贝母苦寒，《本草纲目拾遗》曰：“解毒利痰，开宣肺气，凡肺家夹风火有痰者宜此。”二者配伍，可借浙贝母清热缓泻之功，以制海螵蛸收敛涩肠之弊。此对药适用于胃脘胀痛、反酸，无论胃寒、胃热证，均可随证应用，是治疗胃酸过多之佳品。