十三、包皮包茎成年切 阴茎癌突然出血

贾开国（化名）,44岁，四川籍人在惠州打工，因为阴茎癌肿部位出血不止，内裤上有很多血液，来惠州市人民医院就诊，追问病史，包皮包茎42年，2年前做过包皮环切术。发现阴茎肿块1年余。

体检：阴茎右侧有一个肿瘤，肿块有约3.0cm×2.5cm×1.5cm大小，基底较小，呈菜花状新生物。有经验的泌尿外科医生一眼就能看出是阴茎癌。

必须立即住院手术治疗，行阴茎部分切除术，住院费共计约4000元，病人说，妻子和3个孩子在了四川老家农村，3个小孩读书要花钱，我确实没有这么多钱，边说边流泪，病人呆若木鸡。大约过了一个小时，我看病人实在可怜，心想怎么样才能解除其疾病？又能为他减少医疗费用？思索良久，我反复检查肿瘤大小的轮廓，基底部详细情况，有无粘连，是否浸润到阴茎了海绵体，最后确认，肿瘤是外向型生长，蒂的直经1.5cm，与白膜无固定，肿瘤周围及邻近部位无淋巴结肿大。好了，我认为可以在局麻下行肿瘤切除术，病人签好手术同意书后，在门诊带张东江副主任医师行阴茎局部肿瘤切除术，完整切除病变，肿瘤未浸及白膜，其创面行包皮整形，这样手术也符合肿瘤学治疗原则。

术后标本病理学报告：阴茎鳞状细胞癌（Ⅱ级）。

术后切口感染，经二周换药痊愈，病人只花了1000多元。

体会：根据我的临床经验，先天性包茎，如不做包皮环切术，可以肯定的说，必定会发展成为阴茎癌，只是时间问题，20年或30年说不定，如果切除包皮时间太晚，仍然有可能患阴茎癌，曾经治疗过几例中年人包茎，包皮环切术后，2～3年后还患阴茎癌，生长部位在冠状沟附近的包皮内板上。

早在1975年，胡礼泉主任在大查房时提问，阴茎癌生长在什么部位？站着几个上级医师回答不够准确，只有年轻的我回答道：“生长在包皮内板上”。主任说，回答完全正确。

完全性包茎，包垢和慢性炎症刺激薄嫩的包皮内板，久而久之，内板阴茎鳞状细胞的炎症变癌症，所以，阴茎癌多为阴茎鳞状细胞癌。

近10～20年来，由于卫生科普知识的普及，再加上市场经济的作用，媒体如电视、报刊、杂志、个体医疗、营利性医疗机构大力宣传和广告：无痛包皮切除，激光切包皮，个体医生广告词忽悠病人所谓“韩式”包皮切除术等，一些病人来我们医就诊，问我你们医院是做“韩式”吗？还有所谓36元钱切包皮等等，实际花了成千上万元人民币，个体户医生是经济利益的驱动者，但是也为广泛开展群众性包皮环切术起了一定的作用。

阴茎癌发病率与社会进步有关，美国20世纪80年代，87%的人自觉做包皮环切，当然阴茎癌很少见。

在我国20世纪80年代后阴茎癌发病率就大大下降，现在只有零星病例，今后可能更少见了。