第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。

一、病因

（1）年龄：冠心病患者的主要人群是40岁以上的中老年人，49岁以后发病率上升较快，但现在冠心病发病有年轻化的趋势。

（2）性别：男性冠心病患者死亡率明显高于女性。女性在绝经后，冠心病的发病率会出现明显的上升趋势。

（3）职业：脑力劳动者发病率一般高于体力劳动者。

（4）饮食：常进食含较高热量或较多动物脂肪和胆固醇的人群易患本病。

（5）肥胖：肥胖人群易患冠心病。

（6）血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素。高血压人群发生冠心病的概率是血压正常人群的4倍。

（7）吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。与不吸烟者比较，吸烟者的发病率和死亡率增高2～6倍。

（8）血脂：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白增高，而高密度脂蛋白下降的人群易患本病。

（9）糖尿病：糖尿病患者本病发病率是非糖尿病人群的2倍。

（10）遗传因素：有心、脑血管疾病家族史的人群，其冠心病发病率高于一般人群。

二、临床表现

冠心病分为心绞痛型、心肌梗死型、无症状性心肌缺血型、心力衰竭和心律失常型、猝死型五种类型。

1．心绞痛型

心绞痛型表现为胸骨后压榨感、闷胀感，伴有明显的焦虑，持续3～5min，常放射到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部及背部，也可放射到右臂。患者有时候心绞痛表现不典型，而仅表现为气紧、晕厥、虚弱、嗳气等，尤其是老年患者。

2．心肌梗死型

心肌梗死发生前一周左右患者常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。心肌梗死时表现为胸骨后持续性剧烈压迫感、闷塞感，甚至刀割样疼痛，常波及整个前胸，以左侧为重。也有沿左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部、手掌和手指麻刺感的，或放射至上肢、肩部、颈部、下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛的部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。心肌梗死有时候表现为上腹部疼痛，容易被误诊为腹部疾病。心肌梗死还会伴有低热、烦躁不安、多汗、冷汗、恶心、呕吐、心悸、头晕、极度乏力、呼吸困难和濒死感，这些症状可持续30min以上，长者可达数小时。

3．无症状性心肌缺血型

患者无胸闷、胸痛等不适，常因心电图有缺血表现、发生了心律失常或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。

4．心力衰竭和心律失常型

部分患者原有心绞痛发作，之后却出现心力衰竭的表现，如气紧、水肿、乏力等；有的患者还会出现各种心律失常，表现为心悸；还有部分患者直接表现为心力衰竭和心律失常。

5．猝死型

猝死型是冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6h内发生心搏骤停。

三、健康教育

1．活动指导

（1）有氧运动是冠心病患者运动疗法最主要的方式，包括步行、慢跑、打太极拳、骑车、登山、打乒乓球和羽毛球等。冠心病患者不宜进行竞技性体育活动。

（2）运动前要做好准备活动，最适合冠心病患者的活动时间是晚上7点～9点。

（3）控制运动量，循序渐进，持之以恒。

（4）餐前、餐后不宜活动，原则上在餐后2h以内不锻炼，运动后1h内不进餐或饮浓茶；运动后不要马上洗浴。

（5）运动中若有不适，应及时停止活动，放松休息。随身携带急救药品。

2．饮食指导

（1）少食多餐，不暴饮暴食。

（2）宜进食低脂肪、低胆固醇、高蛋白的饮食，如鱼、瘦肉、豆类及豆制品；少吃或不吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等。

（3）饮食应低盐高钾，补充维生素，限制食盐的摄入量，每天食盐的摄入量应控制在2～5g。多食用含钾高的食物和水果，如冬菇、竹笋、花生、香蕉、橘子等。

3．药物指导

（1）常用药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板聚积药、降血脂药。

（2）遵医嘱按时服药，规律用药。常备缓解心绞痛的药物。

（3）服药期间需注意有无以下药物不良反应：服用硝酸酯类药物后出现头痛、头胀；服用β受体阻滞剂后出现心率下降；服用抗血小板聚积药后引起出血等。如出现以上不良反应，应及时就医。

4．生活指导

（1）保持健康的情绪，遇事心平气和，宽以待人。

（2）戒烟限酒，每天摄入酒精不超过15g。

（3）保持大便通畅。

（4）工作劳逸结合，避免过度劳累，保证睡眠充足。

（5）在寒冷或炎热的天气，采取相应的保暖或降温措施。

（6）保持口腔清洁，积极防治牙病。