【药物宜忌】

1.西医治疗

应积极预防动脉粥样硬化的发生。如已发生，应积极治疗，防止病变发展并争取逆转。已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长患者寿命。

（1）一般防治措施　①发挥患者的主观能动性配合治疗。②合理膳食。③适当的体力劳动和体育锻炼。④合理安排工作和生活。⑤积极治疗与本病有关的一些疾病。

不少学者认为，本病的预防措施应从儿童期开始，即儿童也不宜进食高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，亦宜避免摄食过量，防止发胖。

（2）药物治疗

1）扩张血管药物

①双嘧达莫（dipyridamole）为常用而有争论的冠状动脉扩张剂。因它静脉注射后能减少侧支循环的血液量，引起所谓“冠状动脉窃血”现象，反而使心肌缺血加重，引起心绞痛。但本药有减少血小板黏附和聚集的作用而有助于预防血栓栓塞。故口服制剂目前仍在临床上应用，25～50mg，3次/日。

②吗多明（molsidomine，脉导敏），1～2mg，2～3次/日。副作用有头痛、面红、胃肠道不适等。其他尚有：奥昔非君（oxyfedrine，麻黄苯丙酮），8～16mg，3～4次/日。氨茶碱或二羟丙茶碱0.1～0.2g，3～4次/日。腺苷类如三磷酸腺苷（ATP）、环磷腺苷（cAMP）、双丁酰环磷腺苷（DBC）和罂粟碱类（如盐酸罂粟碱30～60mg，3次/日）等。后者属麻醉药，不宜长期服用，以免成瘾。

2）调节血脂药

①氯贝丁酯（clofibrate）类：氯贝丁酯（安妥明）口服0.5g，3～4次/日，以后酌情减量维持。现多用其同类药物非诺贝特（fenofibrate）100mg，3次/日，其微粒型制剂200mg，1次/日；益多酯（etofylline clofibrate）250mg，2次/日；吉非贝齐（gemfibrozil）600mg，2次/日；苯扎贝特（bezafibate）200mg，2～3次/日；环丙贝特（ciprofibrate）50～100mg，1次/日等。

②烟酸（nicotinic acid）类：烟酸口服3次/日，每次剂量由0.1g逐渐增加到最大1.0g。有降低血甘油三酯和总胆固醇，增高GDL以及扩张周围血管的作用。同类药物有阿西莫司（acipinox），口服250mg，3次/日；烟酸肌醇酯（inositol hexnicotinate）口服0.4g，3次/日。副作用均较少。

③羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂类：常用制剂有洛伐他汀（lovastatin）20～40mg，1～2次/日；普伐他汀（pravastatin）5～10mg，1次/日；辛伐他汀（simvastatin）5～20mg，1次/日；氟伐他汀（fluvastatin）20～40mg，1次/日。国人用量宜从小剂量开始，往往小剂量已经足够。弹性酶（dlastase）口服10～20mg，3次/日。仅降低血甘油三酯或总胆固醇的药物，糖酐酯（dextran sulfate）200～400mg，3次/日。考来烯胺（cholestyramine，消胆胺）4～5g，3次/日；考来替泊（colestipol）4～5g，3～4次/日；普罗布考（probucol）口服500mg，2次/日。

④其他调节血脂药：不饱和脂肪酸（unsaturated fatty acid）类，包括从植物油提取的亚油酸、亚油酸乙酯等，以及从鱼油中提取的多价不饱和脂肪酸，如二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。后两者用量为3～4g/d。维生素类，包括维生素C（口服至少1g/d）、维生素B6（口服50mg，3次/日）、泛酸的衍生物泛硫乙胺（pantethine，口服200mg，3次/日）、维生素E（口服100mg，3次/日）等。谷固醇（βsitosterol）20%混悬液20～30mL，3次/日，饭前服。异去氢胆酸（byodeoxycholic acid）150～300mg，3次/日等。

3）抗血小板药物：抗血小板黏附和聚集的药物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病变病情发展，用于心肌梗死后预防复发和预防脑动脉血栓栓塞。

①阿司匹林0.05～0.3g，1次/日，或磺吡酮（sulfinpyrazone）0.2g，3次/日。抑制TXA2的生成，较少影响PGI2的产生而起作用。

②双嘧达莫（dipyridamolc，潘生丁）50mg，3次/日，可使血小板内环磷酸腺苷增高，抑制Ca2+活性，可与阿司匹林合用。

③噻氯匹定（ticlopidine）250mg，1～2次/日，或氯吡格雷（clopidogrel）75mg/d，抑制血小板内Ca2+活性，并抑制血小板之间纤维蛋白原桥的形成。

④芬氟咪唑（fenflumizole）50mg，2次/日，抑制TXA2合成酶。

⑤血小板糖蛋白ⅡbⅢa受体阻滞剂，能使血小板聚集和功能受抑制，已开始在临床试用，口服制剂有xemilofiban 5～20mg，2次/日等，静脉注射制剂有阿昔单抗（ab-ciximab）0.25mg/kg，然后静脉滴注10μg/（kg·h），共12小时。

4）溶血栓和抗凝药：对动脉内形成血栓导致管腔狭窄阻塞者，可用溶解血栓制剂。

（3）手术治疗　包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通、重建或旁路移植等外科手术，以恢复动脉的供血。

2.中医治疗

（1）辨证治疗

1）心血瘀阻

主症：胸部疼痛如针刺状，固定不移，入夜更甚，时而心悸不宁。舌质紫暗，脉沉涩。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：血府逐瘀汤加减。

柴胡6g，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花各10g，枳壳12g，生地黄15g。

若血瘀轻者，可用丹参饮治疗；胸痛甚者加郁金、延胡索、丹参各12g；若兼寒凝，加熟附子6g，细辛3g。

2）痰浊壅塞

主症：胸闷如窒而痛，或痛引胃、背，气短喘促，厌食，肢体沉重，形体肥胖。舌苔浊，腻或白滑腻，脉滑。

治法：通阳宣痹，化痰泄浊。

方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。

瓜蒌、半夏各12g，枳壳、茯苓各10g，桂枝6g。

若脾虚痰浊较重者，酌加白术12g，陈皮、白蔻仁各10g；若痰浊与瘀血同时并见者，可加活血之品，如丹参15g，郁金、延胡索各10g；若兼寒阻心阳者，可加桂枝6g。

3）阴寒凝滞

主症：胸痛彻背，感寒痛甚，天冷发作频繁，胸闷气喘，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢不温或厥冷。舌苔白，脉沉细。

治法：辛温通阳，开痹散寒。

方药：瓜蒌薤白白酒汤加减。

瓜蒌、薤白、枳壳各10g，熟附子、桂枝、檀香各6g，丹参15g，白酒10mL。

若痰湿内盛，胸痛伴有咳唾痰涎者，可加法半夏、竹茹、茯苓各12g；若症见心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉象沉紧，此为阴寒极盛，胸痹之重证者，宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸以芳香温通而止痛。

4）气血两虚

主症：胸部闷胀不适，隐隐作痛，时作时止，气短心悸，倦怠乏力，面色无华，头晕目眩，遇劳则甚，心烦口干。舌淡红或红，苔薄或少津，脉细无力，或细数。

治法：益气养阴，活血通络。

方药：生脉散合人参养营汤加减。

人参（或西洋参）10g，黄芪、白术、茯苓、白芍、当归、五味子、远志各12g，麦冬、地黄各15g，大枣7枚。

若胸闷胸痛为瘀血者，可加丹参、郁金、五灵脂各12g；若阴虚甚者，可加沙参、太子参各15g；若脉结代，为气血虚少，血不养心所致者，可合炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉。

5）阳气虚衰

主症：心痛气短，甚则胸痛彻背，心悸自汗，畏寒肢冷，肢酸乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫。舌淡白或紫暗，或胖淡，脉沉细无力或沉微欲绝。

治法：益气温阳，活血通络。

方药：参附汤合右归饮加减。

人参10g，熟附子、肉桂各8g，熟地黄、山茱萸、杜仲、枸杞子各12g。

若阳虚瘀阻者，可加法半夏、瓜蒌各10g；阳虚血瘀者，可加丹参、红花各10g；若兼中气虚弱者，可加炙黄芪、党参各15g；若见面色唇甲青紫，大汗出，四肢厥冷，脉沉微欲绝，乃心阳欲脱之危候者，可重用人参（或用高丽参）、熟附子，并加龙骨、牡蛎各30g，以回阳救逆固脱；若阳损及阴，阴阳两虚者，可再加麦冬、五味子各10g，以酝阳滋阴并用。

6）痰浊头痛

主症：头痛昏蒙，困重如裹，胸脘痞闷，呕恶痰涎，食少多寐。苔白腻，脉濡滑或弦滑。

治法：化痰降逆。

方药：半夏白术天麻汤加减。

半夏、白术、茯苓、陈皮各12g，石菖蒲15g，天麻、生姜各10g。

若痰浊重者，可加竹茹、胆天南星各10g，若痰浊郁久化热，症见口苦，大便不畅，苔黄腻，脉滑数者，可去白术，加黄芩10g，以清热。

7）肾精亏虚

主症：头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软。舌胖淡，脉沉迟或细弱。

治法：养阴补肾，填补精髓。

方药：地黄饮子加减。

人参、当归各10g，熟地黄、山药、杜仲、枸杞子、肉苁蓉、菟丝子各12g。

若病情好转者，可常服杞菊地黄丸。

本病还可参考心绞痛等病的辨治内容治疗。

（2）验方

1）何首乌片，每次5片，每日3～4次。

2）瓜蒌片，每次4片，每日3～4次。

3）泽泻，每日15～30g，水煎服。

4）山楂、麦芽、玉竹各30g，水煎服。

5）苏冰滴丸（苏合香酯、冰片），每次2～3丸，每日2次。

6）冠心苏合丸（苏合香油、檀香、朱砂、冰片、乳香、青木香），每服1粒，痛时服用或每日2～3次。

3.药物禁忌

（1）烟酸（nicotinic acid）（尼古丁酸，niacin）

1）阿司匹林：可阻止烟酸致潮红、潮热副作用。两药联用治疗高脂血症疗效优于单用烟酸，可增强降甘油三酯作用。

2）降压药吩噻嗪类：烟酸可使其作用加剧。

3）胍乙啶：与烟酸扩张血管有协同作用，可产生体位性低血压（烟酰胺无扩张血管作用，可代用）。

4）纤维蛋白酶：烟酸可使其失活。

（2）非诺贝特（fenofibrate）（苯酰降脂丙酯，普鲁脂芬，立平脂）　抗凝药：非诺贝特可加强醋硝香豆素的抗凝血作用，两药联用时应将抗凝药剂量降低约1/3，否则可能发生出血，机制不清。

（3）吉非贝齐（gemfibrozil）（二甲苯氧戊酸，吉非罗齐，吉非洛齐，博利脂，诺衡）

1）抗凝剂：吉非贝齐能加强双香豆素、苯茚二酮和华法林的抗凝作用，两药联用时应减少抗凝剂用量约1/3。

2）降血糖药：不受吉非贝齐的影响。

3）考来替泊：同时服用两药，考来替泊可降低吉非贝齐的吸收达30%。机制可能是考来替泊在肠道中与吉非贝齐结合，从而降低其吸收。

4）车前子：可降低吉非贝齐的吸收约10%。

5）洛伐他汀：与吉非罗齐联用有可能引起肌病，其机制可能与个体特异性有关。只要肾功能正常，并限制洛伐他汀用量（<20mg/d）则可避免此种不良反应。

（4）考来烯胺（colestyramini）（消胆胺，降胆敏，消胆胺脂）

1）胺碘酮：在肠道可与考来烯胺结合减少吸收，使胺碘酮的血药浓度降低50%，疗效相应下降。两药避免同时服用，分别服用也不能完全避免这种相互作用，因为胺碘酮可大量从胆汁中分泌。

2）抗凝药：苯丙香豆素和华法林的抗凝作用可被考来烯胺降低，分开服用可能有助于降低相互作用。机制：考来烯胺在肠道内同胆酸和抗凝药结合，阻滞抗凝药吸收。考来烯胺也减少脂溶性维生素，如维生素K的吸收，可造成一定的低凝血酶原血症效应，这样可以弥补它同抗凝药相互作用的影响程度。长期服用考来烯胺影响脂溶性维生素的吸收，应补充脂溶性维生素（最好以肠道外给药途径）。

3）β受体阻滞药：考来烯胺和考来替泊均可降低普萘洛尔的吸收，使其血清峰浓度降低约25%，药物曲线下面积（AUC）减少约13%，但未明显影响疗效。机制：可能考来烯胺和考来替泊在肠道可与普萘洛尔结合，减少其吸收。

4）强心苷：与考来烯胺联用时，地高辛、洋地黄毛苷的血药浓度均可下降，但临床意义不明显。机制：考来烯胺可能与洋地黄毛苷在肠道结合，从而降低其生物利用度、干扰肠肝循环，故半衰期缩短。本品与地高辛的相互作用机制不清。考来烯胺应在洋地黄给药后至少1.5～2小时服用，可使该相互作用减少到最低限度。应用地高辛胶囊可使此相互作用的影响减少。

5）吡罗昔康、替诺昔康：考来烯胺可增加口服吡罗昔康的清除率达52%，增加静脉注射替诺昔康的清除率达105%。机制：考来烯胺在肠道能与其他药物结合，并阻止重吸收。两药分别给药仍不能避免相互作用，联用时可增加药量，或用其他非甾体抗炎药代替。

6）对乙酰氨基酚：与考来烯胺同时服用，可减少吸收60%（30%～98%）。当对乙酰氨基酚给药后1小时再给考来烯胺，吸收仅减少16%。机制：药物在肠道相互结合减少吸收。

7）环孢素：考来烯胺和各种饮料增加环孢素的吸收。

8）甲氨蝶呤：不论口服或静脉输入药物均参与肠-肝循环，口服考来烯胺可与甲氨蝶呤在肠道紧密结合，防止重吸收，可使甲氨蝶呤的血清浓度下降大约50%。

9）甲硝唑：如果与氢氧化铝或考来烯胺同服，甲硝唑吸收略微减少，其生物利用度下降21.3%。

10）甲状腺素：同时服用考来烯胺可降低甲状腺提取物、左旋甲状腺素和三碘甲状腺氨酸的肠道吸收，两药应分开4～5小时使用。

11）螺内酯：老年肝硬变患者使用考来烯胺，联用螺内酯后产生高氯血代谢性酸中毒。两药联用时应监测体液电解质浓度。

12）洛哌丁胺：考来烯胺可降低洛哌丁胺的作用。两药应尽可能分开使用。机制：考来烯胺作为一种离子交换树脂，在肠道中与洛哌丁胺结合，降低其活性。

13）萘普生：考来烯胺能推迟但不减少萘普生的吸收。

14）噻嗪类利尿药：与考来替泊或考来烯胺联用时，氢氯噻嗪等利尿药自胃肠道吸收量分别减少1/3和2/3，利尿效果亦相应减弱。如将噻嗪类药物与考来烯胺分开4小时服用，可以减弱但不能完全消除这一相互作用。机制：氢氯噻嗪在胃肠道内与这些不被吸收的非离子型交换树脂结合，吸收减少。

15）多塞平：联用考来烯胺后，导致多塞平的血清浓度和抗抑郁作用明显降低。机制：可能是两药在肠内结合，使多塞平的吸收减少。

16）头孢菌素类：考来烯胺可减慢头孢羟氨苄和头孢氨苄在肠道的吸收，但由于抗生素总吸收量没有降低，故临床意义不大。

17）X线造影药：碘番酸（lopanoic acid）和考来烯胺在肠道内的相互作用，使其不被吸收，几无胆汁分泌，因此胆囊显影不佳。

（5）安妥明　安妥明与呋塞米合用，可出现尿量明显增加、肌肉僵硬、腹痛、腰疼及全身不适。

（6）阿司匹林（aspirin）（醋柳酸，乙酰水杨酸acetylsalicylic acid）

1）噻嗪类利尿药：与阿司匹林联用可加剧机体电解质紊乱，以及诱发水杨酸中毒。

2）甲氨蝶呤：阿司匹林可增高其血药浓度，加剧不良反应。

3）速尿：可降低阿司匹林的排泄，诱发水杨酸中毒。

4）口服降血糖药：中小剂量阿司匹林具有一定降血糖作用，两药联用能增强疗效，但也可能致低血糖昏迷。

5）吗啡、可待因、镇痛新、达而丰：与阿司匹林联用可增强镇痛效应。联用时镇痛作用增强。

6）苯巴比妥：与阿司匹林联用可增强抗癫痫作用，但因胃肠反应严重而无实用意义。苯巴比妥为强酶诱导剂，可加速阿司匹林代谢而使其疗效降低。

7）非那西丁：与阿司匹林联用可增强肾毒性。

8）咖啡因：与阿司匹林联用可增加胃刺激性。

9）潘生丁、维拉帕米：与阿司匹林有协同性抗血栓作用，但联用时应减少潘生丁用量，以减轻降压作用。在防治脑血管疾病中，小剂量阿司匹林与其他心血管药物（潘生丁、钙拮抗剂、倍他乐克）联用较为理想，可预防血栓形成和避免药物副作用。维拉帕米与阿司匹林联用，改善血液流变性呈协同效应。

10）乙醇：服用阿司匹林期间，饮酒可增加胃刺激反应及胃肠道潜出血量，亦可诱发胃出血。

11）抗酸药：可减轻阿司匹林对胃黏膜的刺激性，以联用氢氧化铝或硫糖铝为宜。

12）维生素C：可促进阿司匹林的吸收并防止其胃损害，长期应用阿司匹林宜适当联用维生素C，但两药不宜同时服用。

13）氯丙嗪：可增强阿司匹林的解热镇痛作用，并可消除其对胃黏膜的刺激性。

14）维生素B1：可促进阿司匹林分解为乙酸和水杨酸，加重对胃黏膜的刺激性，两药可间隔2小时以上服用。

15）巯甲丙脯酸（卡托普利）：阿司匹林可降低其抗高血压效应。

16）苯碘唑酮：与阿司匹林联用可降低心肌梗死发生率和死亡率。

17）对氨基水杨酸钠：与阿司匹林联用增加水杨酸中毒反应。

18）丙戊酸钠：阿司匹林可使其血药浓度增高，诱发毒性反应（手震颤、嗜睡、共济失调等）。

19）异烟肼：阿司匹林可减慢异烟肼吸收。阿司匹林在体内可促使异烟肼转化为乙酰异烟肼，降低血药浓度，同时增加毒性反应。两药不宜同时服用。

20）红霉素：在酸性环境中易被破坏失效，故与阿司匹林联用可降低红霉素的药效。

21）β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂：这三类药物的作用机制均与前列腺素有关，而阿司匹林可抑制前列腺素的合成及释放，故联用可减弱这些药物的药理活性。

22）去甲肾上腺素：阿司匹林可抑制或完全阻断去甲肾上腺素的血管收缩作用，两药应避免同时应用。

23）奥昔麻黄碱（OXY）：与阿司匹林均可抑制血小板聚集及防止脑血栓形成，剂量与效应正相关，两药联用可增强作用。

24）消炎痛、保泰松、羟基保泰松：与阿司匹林联用时血药浓度降低，而不良反应加剧。

其他非甾体抗炎药均可增加阿司匹林对前列腺素的抑制，因而诱发或加重对胃黏膜的损害。

25）萘普生：与阿司匹林联用可提高疗效，降低毒副作用。

26）扑热息痛：可减轻阿司匹林对胃黏膜的损害作用，联用可增强解热效应，但阿司匹林可降低扑热息痛的吸收速率。

27）糖皮质激素：与阿司匹林的胃肠道反应有相加作用，使出血加剧，故两药不宜常规联用。

28）双香豆素类、新抗凝：阿司匹林用量>1g/d时，可增强抗凝作用引起出血危险，联用时两药均应减量。

29）丁苯氧酸：阿司匹林可降低其利尿效应。

30）螺内酯（安体舒通）：阿司匹林可抑制其排钠作用。两药联用时血中尿酸浓度升高，可使痛风发作。

（7）血管收缩药　肾上腺素类药物收缩血管，致心脏缺血。动脉粥样硬化患者血管腔变窄，血流量减少，慎用对防止血流减少有意义。

（8）补益药物　本病患者属气滞血瘀，不宣使用补益药，如人参、十全大补丸等。