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第二节 克罗恩病内镜下严重程度及活动度评分系统
1.内镜评分系统
在诊断为克罗恩病后,可利用克罗恩病内镜严重程度指数(Crohn’s disease endoscopic index of severity,CDEIS),或克罗恩病简化内镜评分(simple endoscopic score for Crohn’s disease,SES-CD)对CD镜下活动度进行可靠的评分,主要用于CD内镜活动度评估、黏膜愈合的判断。CDEIS评分系统较为复杂但敏感性和一致性较高,其计算方法是CDEIS=(12×深溃疡肠段总数+6×浅溃疡肠段总数+非溃疡病变累及的肠表面积+肠溃疡的表面积)/N(被检查的肠段总数)+3×非溃疡性狭窄数+3×溃疡性狭窄数。SES-CD对CDEIS进行了简化(表5),简化后仍具有较高的敏感性和一致性,故目前临床中SES-CD应用广泛。Rutgeerts评分主要用于评估外科手术后的临床和手术复发(表6),该评分简单易行。具体地说,i2及以上分级的患者,被证明具有更严重的临床和术后复发风险,相反,内镜下表现为i1及i0分级者,其复发风险也较小。
表5 简化CD内镜评分(SES-CD)
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表6 Rutgeerts术后复发分级
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2.内镜严重程度分级标准
(1)简化CD内镜评分(SES-CD):据溃疡大小、溃疡面积、病变范围、肠段狭窄等进行评分,分别为缓解期(0~2分)、轻度活动期(3~6分)、中度活动期(7~9分)、重度活动期(分值大于9分)(表5)。回肠根据达到的范围进行评分。回盲瓣或回结肠吻合病变分组为右半结肠;因此,这些类型患者在之前研究中作为结肠病变来进行研究。
(2)国内常用的CD内镜分级标准(CGSCD)见表7。
表7 内镜下CD严重度分级的国内标准
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相对于SES-CD的定量标准而言,CGSCD为定性标准,主观性较强,且忽略了受累肠段数量和面积的统计,不能全面地反映肠道炎性反应的活动程度。虽然有研究显示这两个内镜评分标准之间有显著的一致性,但与临床活动指标间的相关性而言,SE-SCD较国内标准更好,国内标准还有待进一步的完善。
3.各级病变内镜下表现(本图谱据SES-CD及Rutgeerts术后复发分级标准)
(1)缓解期(图61~图62)
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图61 CD回肠末段瘢痕
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图62 CD升结肠、回盲瓣处可见多处疤痕,局部牵拉变形
(2)轻度活动期(图63~图66)
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图63 CD回肠末段浅溃疡
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图64 CD回盲瓣可见溃疡及息肉样增生
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图65 CD升结肠见多个息肉样增生及部分纵行溃疡,致肠腔相对狭窄,肠镜可以通过
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图66 CD升结肠以下多个肠段见溃疡疤及息肉样增生
(3)中度活动期(图67~图70)
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图67 CD回肠末段见多个大小不等深溃疡
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图68 CD回盲部见不规则深溃疡,回盲部变形,稍狭窄
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图69 CD横结肠表浅溃疡
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图70 CD降结肠表浅溃疡
(4)重度活动期(图71~图76)
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图71 CD回肠末段多个阿弗他溃疡
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图72 回盲部及升结肠见多个纵行不规则深溃疡
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图73 CD横结肠见多个不规则纵行深大溃疡,周边见铺路石样改变,肠腔稍狭窄
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图74 CD降结肠见多个纵行溃疡,周边黏膜结节状增生
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图75 CD乙状结肠见多个大小不等溃疡
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图76 CD直肠见多个不规则深溃疡,部分穿通至阴道形成直肠阴道瘘
(5)CD术后复发(图77)
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图77 CD术后复发,吻合口处深大溃疡,黏膜呈结节样增生,Rutgeerts评分i4