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第四节 颈椎管狭窄症
颈椎管狭窄症是一种颈椎管狭窄导致颈椎中脊髓以及血管受到压迫，从而引起脊髓供血障碍的疾病，属于颈椎病中较常见的疾病之一。多见于中老年人，发病缓慢，长期反复的四肢疼痛、麻木、无力、发凉、僵硬、不灵活，脚落地似踩棉花感，单侧或双侧发病。上颈椎神经受损时，放射至头、颈、肩、上肢;下颈椎神经受损放射至上肢、双手或胸部等。脊髓严重时压迫可引起站立脊行走不稳，甚至出现四肢瘫痪。
一、诊断依据
1.多为老年人，逐渐发生四肢麻木、无力、行走不稳等脊髓受压症状，慢性进行性加重。
2.查体时呈现痉挛步态、行走缓慢、四肢及躯干感觉减退或消失、肌力减退、肌张力增加、四肢腱反射亢进、病理征阳性、Hoffmann(+)征、Babinski征(+)。
3.X线片和CT扫描颈椎管矢状径小于13mm。
4.MRI示椎管矢状径变窄，脊髓呈蜂腰状或串珠状改变。
二、鉴别诊断
1.脑梗死等神经疾病
多伴有意识、语言障碍，肌力减退，行头部CT、MRI检查进一步鉴别。
2.肌萎缩性脊髓侧索硬化症
主要表现以上肢为主瘫痪或四肢瘫，多于40岁以后发病，无感觉障碍，发病快，无明显诱因，肌萎缩较重。
3.多发性硬化
多发性硬化好发于20～40岁，女性患者多，常伴有欣快等精神症状，可有发声障碍、脑神经症状及共济失调症状。
三、治 疗
1.非手术治疗。
(1)卧床休息，颈托固定，颈椎牵引治疗。
(2)非甾体抗炎药、活血化瘀药物、适量糖皮质激素及甘露醇等脱水药物，以加强消炎、止痛、消肿效果，维生素类药物营养神经。
(3)颈部硬膜外间隙阻滞治疗，椎旁注射治疗等。
(4)理疗。
2.微创治疗 射频治疗;臭氧和(或)胶原酶化学溶核术;椎间孔镜治疗。
3.手术治疗。