上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
第七节 颈脊神经后支综合征
颈神经背侧支出椎间孔后向后走行，在关节柱的后外侧部分为内侧支和外侧支。内侧支提供多裂肌和棘间肌的感觉支配。外侧支支配竖脊肌、头夹肌和颈夹肌，最终止于颈背侧皮肤支配其感觉。由于颈部肌肉丰富，颈椎活动频繁，易产生劳损，加上寒冷刺激或外伤等因素，可以造成颈神经后支卡压。
一、诊断依据
1.症状 因颈椎或骨关节异常及软组织病变致头、颈项部、肩部酸胀不适、僵硬及沉重感伴颈部活动受限，疼痛可向上肢放射。疼痛与天气变化有关，阴雨天、冬季及劳累加重。
2.体征 头颈旋转活动受限;关节突关节处局限性压痛，并向枕后或肩部放射;颈项部肌肉可有萎缩、僵硬感或条索状，肩部活动正常，上肢肌力无异常;患侧枕部、耳周围或颈项部皮肤感觉减退，部分患者感觉异常出现在肩、上臂外侧。
3.X线、CT或MRI检查可无明显阳性检查发现，或有颈椎生理曲度消失或变直，椎体骨质增生、颈椎退行性变。
二、鉴别诊断
1.颈椎病
需与颈型颈椎病及神经根型颈椎病相鉴别。颈型颈椎病多于晨起或长时间低头工作出现，常表现为颈项部突然疼痛、僵硬或软弱，任何姿势都不缓解，部分患者颈部活动受限，头部呈偏向一侧的强迫体位，多有颈椎影像学的改变，而颈神经后支综合征很少有颈椎影像学的改变。神经根型颈椎病有典型的根性神经痛表现，叩顶试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎X线及颈椎MRI有利于鉴别。
2.胸廓出口综合征
主要表现患者上肢酸痛、无力、麻木、怕冷。体检时发现患肢尺侧皮肤感觉迟钝，病程长者大小鱼际萎缩。斜角肌挤压试验(A dson’s test)阳性(患者坐直位，深吸气并屏气，颈过伸并向患侧旋转，出现以下任何情形之一即桡动脉出现减弱或消失、锁骨中段上下可听到杂音、患肢苍白或出现麻痛感)多为诊断本病重要依据。颈椎平片可见颈肋或第7颈椎横突过长。
3.颈肩综合征
本征除具备颈神经后支卡压症状之外还具有肩关节周围肌肉附着点的压痛和肩关节功能运动障碍。常被称为五十肩。
4.寰枢椎半脱位
本病常有外伤史，对急性半脱位者根据病史，诊断不难，对慢性病程者，需通过颈椎开口位显示寰枢椎间隙增大或齿突关节间隙不等宽即可断定。
三、治 疗
1.痛点阻滞
对准相应的关节突关节进针，抵达骨组织后回抽无血时缓慢推入药物(2%利多卡因5ml+复方倍他米松1ml+甲钴胺1mg+氯化钠注射液12ml，药物总量为20ml)，每部位推注3～5ml。注射时注意观察患者神志变化。每周1次，连续2～3次。
2.局部理疗
在颈项部压痛明显部位及其上下项部肌肉处行偏振光或远红外线照射，每日一次到二次，连续10天左右。或局部冲击波治疗，每周一次，4～5次为一个疗程。
3.颈椎牵引
牵引重量为其体重的1/10左右，以患者感到舒适为宜。每日30分钟，连续1个月。
4.射频治疗
对保守治疗效果不佳者可采用颈神经后支脉冲射频调节术。