实用美容皮肤科学
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第十章 肤色及色素代谢

一、概述
肤色(skin color)是影响皮肤色彩的多种因素在外观上的综合呈现,其随人种、性别、年龄、部位各异,跨度可从近乎白色到棕黑。一般而言,欧罗巴人种肤色最浅,蒙古人种次之,尼格罗人种最深;女性较男性浅;青年较老年浅;特定部位如乳头、乳晕、阴囊、阴唇、肛周等肤色较深,而掌跖肤色较浅。
二、肤色的评估
最常用的是Fitzpatrick分型Fitzpatrick分型是根据皮肤颜色以及对日光照射后的反应来进行分类的(表10-0-1)。该方法在皮肤色素、防晒、祛斑美白、皮肤肿瘤风险评估等方面都有着广泛的运用。但其仍有一定主观性。
表10-0-1 Fitzpatrick分型
三、影响肤色的因素
(一)皮肤内呈色物质
人类皮肤内含有多种色素,例如黑色素、类黑素、胡萝卜素以及血红蛋白、含铁血红素等,他们的含量、相对比例、成熟度、氧合状态、解剖分布均可影响皮肤的颜色。
病理性因素,如某些药物(四环素类、米诺环素、磺胺、砷剂)、重金属(如金、银、铋、铊)、异物(如纹身、矿物粉尘)、代谢产物(如胆色素)等亦可影响肤色。
(二)皮肤解剖学的差异
皮肤的厚度,特别是角质层和颗粒层的厚薄,对皮肤外观亦有影响。表皮变薄易显露出真皮乳头毛细血管内血液的颜色;而表皮增厚其透光性差,使得肤色发黄,如掌跖部位皮肤。皮肤病理变化,如异常增厚/萎缩、水肿、血管扩张、浸渍、坏死等也会造成肤色的相应变化。
另外由于存在丁达尔现象(Tnydall effect),当黑色素存在于表皮和真皮浅层时,外观多呈黑褐色;当黑色素深入真皮中下层时,往往偏青灰色。
四、黑色素的代谢
黑素细胞(melanocyte)是定居于皮肤基底层(即真表皮交界处)的树突样细胞,它产生的色素是影响肤色最重要的因素。
(一)黑素细胞的起源
黑素细胞起源于神经嵴(neural crest)。神经嵴是脊椎动物胚胎发育中的一种过渡性结构。神经嵴细胞沿着背外侧路径(体节与外胚层之间)和腹侧路径(神经管与体节之间)迁移至全身各处,参与生成颅面骨和牙齿、皮肤黑素细胞、内分泌腺、外周神经系统、心脏流出道等众多结构。有学者推测,皮内痣、太田痣、伊藤痣等疾病的真皮内黑素细胞即可能来源于滞留于此的神经嵴细胞。
(二)黑素小体和黑色素
黑素小体(melanosome)是黑素细胞特有的溶酶体样膜性细胞器,是合成和储存黑色素的亚细胞结构。按其成熟程度,可分成四个阶段:
1.囊泡样结构,其内少许不规则纤维结构;
2.椭球形,内有沿长轴平行排列的纤维丝;
3.合成少量黑色素,在纤维丝上沉积;
4.合成大量黑色素,纤维丝被完全遮盖。
在黑素细胞中,酪氨酸经酪氨酸酶作用,羟化生成多巴,后者经氧化、脱羧等反应转变成吲哚醌,最后吲哚醌聚合为黑色素(melanin),常以分子量不均一的聚合物的方式存在。根据反应过程中的底物,可分为优黑素(eumelanin,也称真黑素或棕/黑色素,底物只有酪氨酸)和棕黑素(pheomelanin,也称红/黄色素,底物为酪氨酸、半胱氨酸)。
目前普遍认为人种间肤色差异的主要原因不在于皮肤黑素细胞的多寡,而在于黑素小体的成熟度及其内黑色素的含量和构成比例。
(三)黑色素的转运
在基底层附近,一个黑素细胞通过胞浆内微管蛋白、驱动蛋白、动力蛋白的相互作用,将黑素小体从树突转运至毗邻的36~40个角质形成细胞内,这样的一个功能结构就称之为“表皮黑素单位”(epidermal melanocyte unit)。进入角质形成细胞的黑素小体再被转运至细胞核上方,形成一“保护伞”样结构,以减少紫外线对DNA的损伤。
(四)黑色素的降解
有学者认为,细胞可通过溶酶体/自噬体系统吞噬、降解黑素小体;亦有学者认为溶酶体/自噬体仅能降解黑素小体内的蛋白纤维,对黑色素本身却无能为力,主要还是依靠表皮不断更新来带走色素颗粒。
(五)影响黑素代谢的因素
皮肤黑素的代谢受着十分复杂的网络调控,体内外诸多因素均对其有影响。
1.遗传与发育
遗传与发育是影响黑素代谢的主要先天性因素。临床上常见的以色素沉着为特点者如雀斑、太田痣、神经纤维瘤病等,色素减退者如各型白化病、斑驳病、结节性硬化等。
2.日晒
是影响皮肤黑素代谢最为显著的外源性因素。紫外线可促进角质细胞表达多种细胞因子,以旁分泌形式调控黑素细胞功能。紫外线也可直接影响黑素细胞功能,上调与黑素合成相关的重要转录因子和关键酶,促进树突形成和黑素小体转运。
3.内分泌疾患
如垂体、肾上腺、性腺病变甚至某些具有分泌功能肿瘤时,体内雌激素、黄体酮、促肾上腺皮质激素、促黑激素、β-LPH等代谢紊乱,常伴有局限性或者系统皮肤黏膜色素异常。
4.炎症
炎症对黑素代谢的影响复杂,可引起色素减退或色素沉着。
5.睡眠和生活节律
其对黑素代谢亦有影响,但确切机制不明,有报道称认为可能与局部微循环、维生素D3、氧化应激等有关。
(姜敏 项蕾红)