在经电子支气管镜黏膜活检导致气胸方面，我们查阅了大量文献，由于支气管镜外径的限制，目前大多数手术可达到第9级支气管，黏膜活检导致的医源性气胸的总发病率<1%，如日本呼吸内镜协会开展的一项全国性问卷调查，用以研究呼吸内镜的使用和并发症的现状。其病例总数为103 978例，并发症发生率为0.51%~2.06%，在黏膜活检的患者中观察到的发生率最高，其中气胸发生率为0.63%。如果说熟练地操作可以降低气胸的发生，那么以下的一项研究对此提出了质疑，Stather发现在支气管镜诊断性操作中，实习医师的参与增加了手术时间，镇静剂使用量，并导致了并发症的增加，但气胸是个例外，无受训者组的气胸发生率为零，但受训组达到了2.2%，其中7名患者需要胸管引流。另外尚有学者发现经支气管镜活检的慢性阻塞性肺疾病（COPD）和女性患者其医源性气胸发生率较高。

经支气管镜黏膜活检导致气胸的原因可以分为以下几个方面：

1.操作者对解剖结构不熟。

2.慢性阻塞性肺病一直被认为是与针吸活检相关的气胸的危险因素。因此，正如前文所提到的慢性阻塞性肺病与经支气管黏膜活检的气胸风险相关，这一点应当注意。

3.患者肺部基础疾病导致局部支气管扩张，活检钳深达末端支气管。

4.与活检时机不当有关，如在患者吸气时活检钳进入，呼气时取活检，此时易发生气胸。

为了减少气胸等并发症的发生，每个操作者应该熟知解剖结构、某些特殊情况下的特征以及选择工具或方法的技巧。对于经支气管镜黏膜活检的患者，特别是无引导下的深部活检，应在活检1小时后进行胸部影像学检查，以排除气胸，尤其是术后胸闷、气短、胸痛的患者要立刻进行胸部影像学检查。

以下的一些经验方法可能会有一些帮助：

1.如果选择局麻，操作人员可以通过触觉或患者的胸痛反应来控制活检钳或者细胞刷深度，以防止气胸的发生。

2.如果没有导航，操作人员通常需要持保守的态度，减少对危险区域进行活检，例如：尖段。

3.活检钳的选择方面亦需要注意，有研究显示有锯齿状边缘活检钳虽然可以提高阳性率，但是增加了发生气胸的概率。

4.术者如果感觉活检钳进入支气管过程顺利且较深，说明该区域支气管可能存在管腔扩张，若钳之较韧且患者诉胸痛，说明活检钳已近胸膜，此时应立即松开并退出活检钳。

活检后发生气胸多为闭合性，应严密观察，卧床休息，胸腔积气多在7天内自行消失。胸腔积气>30%，应间歇抽气。积气>50%，应及时做胸腔闭式引流，常规应用抗生素、镇咳，同时给予吸氧等。目前尚没有报告由于经气管镜黏膜活检导致气胸而死亡的病例。

典型病例2：经支气管镜支气管黏膜活检后气胸