三、稳定期慢阻肺患者的非药物治疗

在稳定期慢阻肺患者的管理中，非药物治疗具有非常重要的地位。非药物治疗包括：患者教育、戒烟、体力活动、康复、氧疗、通气支持、外科治疗、姑息治疗、终末期治疗和临终关怀、接种疫苗等内容。其中，患者教育是需要临床医师重点注意的部分。社区医师应当积极对患者进行疾病症状的观察、药物使用及危险因素方面的教育，积极协助患者学习和掌握疾病的自我监测和管理方法。需要注意的是，在2017版GOLD建议中提出，非药物治疗也要遵循慢阻肺分组的结果(表3-0-3)，其中患者教育的内容也因为分组的不同而存在差异(表3-0-4)。

表3-0-3　慢阻肺患者的非药物治疗管理

表3-0-4　慢阻肺患者的教育内容

稳定期治疗的另一部分是体力活动和规律的运动训练。对于体力活动的推荐适用于所有慢阻肺患者，而运动训练则需要有更加专业的指导。首先，运动训练的内容包括耐力训练和间歇性力量训练，建议将两种形式联合应用。需要注意的是，慢阻肺患者在运动过程中，需要更加严密的监测和规律的评估。患者运动的目标与非慢阻肺人群也有所不同，比如耐力训练，其目标应为引起症状的运动量的60%～80%或相应的心率水平，或者使患者的Brog呼吸困难或疲劳评分为4～6(中重度)。

重度慢阻肺的患者常合并呼吸衰竭，所以分析患者的血气分析结果，对判定患者是否需要进行长期氧疗或者机械通气的治疗十分重要。2017版GOLD建议指出，在休息时仍有严重低氧血症的患者中，指示应用长期氧疗(A类证据);而在慢阻肺稳定期和休息或运动诱发的中度氧饱和度下降的患者中，长期氧疗不应作为常规治疗;在严重慢性高碳酸血症和曾因急性呼吸衰竭住院治疗的患者中，可考虑长期无创通气。

对于该患者，应当鼓励其戒烟。同时，指导患者进行适当的体育锻炼，并保持足够的睡眠和健康饮食习惯;指导其观察恶化症状的发现及诱发因素，避免恶化因素的出现，监测和管控恶化症状;并设立一个长期随访计划，保持与医护人员的定期接触/沟通。门诊复查血气分析，血气分析结果示：pH 7.43，PCO₂ 38.9mmHg，PO₂ 73.9mmHg，SO₂ 95.6%。患者目前暂不需要长期家庭氧疗，建议患者于流感季节接种流感疫苗。