一、临床病史
患者，男性，62岁，主因“反复咳嗽、咳痰20余年，伴乏力2年，加重1月”就诊。病史如下：
患者20余年前无明显诱因开始出现咳嗽、咳白色痰，不易咳出，无发热，无胸闷、憋气，无胸痛，未进行特殊处理。此后咳嗽、咳痰症状反复发作，给予对症处理后好转。2年前，咳嗽、咳痰症状逐渐加重，痰液黏稠，不易咳出，并逐渐出现活动后气短，伴有胸闷、憋气，可平卧，无夜间憋醒，无胸痛，在当地医院诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，经住院治疗后好转出院。出院后未遵医嘱按时应用吸入制剂，反复出现喘憋、气短等，并伴有情绪低落、食欲减退、睡眠障碍，伴乏力、易疲劳、注意力不集中等。曾多次在当地住院治疗。1月前，咳嗽、咳痰症状再次加重，伴胸闷不适，无发热，为求进一步治疗来我院就诊，收入病房。
患者11年前“阑尾炎手术”史。“抑郁症”病史6年，曾经应用“喹硫平”治疗，近1个月未用药。吸烟史30余年，每天约20支。
抑郁症的主要临床特征是频繁而持久的情绪低落，在临床上可以表现为闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵;部分病例可伴有明显的焦虑、易激惹等症状;严重的病例会出现幻觉、妄想等精神症状。多数病例有反复发作倾向，复发风险在10年内约为30%，在20年内接近60%，而患者终生患病率为10%～20%。一般通过病史采集和应用量表两种途径来诊断患者的患病情况。
在临床实践中，症状的重叠会降低慢阻肺合并抑郁症的检出率。抑郁症和慢阻肺都会因体力活动下降而出现下述一系列相似症状，如：孤僻、缺乏快感、易疲劳、乏力、失去活力、食欲减退、睡眠障碍和难以集中注意力等。因此，我们要仔细询问病史，及时发现和鉴别抑郁症的相关症状，从而减少漏诊。例如，在很多未合并抑郁症的慢阻肺患者中，往往存在日间嗜睡、入睡较快这种乏力表现;但是对于抑郁症患者来说，乏力往往表现为睡眠减少和入睡困难。这是两种截然不同的临床表现，但是却有着相同的主诉。
该患者有既往“抑郁症”病史6年，近2年伴有情绪低落、食欲减退，伴乏力、易疲劳、注意力不集中、睡眠障碍等症状，未能进行规范治疗，慢阻肺急性加重反复发作，提示我们需要加强对慢阻肺合并抑郁症的规范管理和重视。
ICD-10和DSM-Ⅳ是常用的诊断标准，二者应用的术语略有不同，但对抑郁症的核心症状描述大体是一致的，一般包括以下几点：①抑郁情绪：几乎全天的大部分时间都存在情绪低落，很少有变动。有的病例可能会有波动，表现为早上更差。②快感缺乏：对所有事物表现出显著的兴趣和乐趣丧失，全天大部分时间活动减少。
按照DSM-Ⅳ标准，至少具有情绪低落或快感缺乏其中一项核心症状，同时具备5个或更多的下列症状，并且这些症状应当符合以下3点标准，即可诊断为抑郁症发作：①持续时间≥2周;②并非继发于乙醇或药物滥用、药物治疗、内科疾病或居丧反应;③能引起明显的抑制和/或社会、职业、整体功能的损害。症状包括：①体重改变，未节食而出现明显的体重减少或增加，伴有食欲的减少或增加;②睡眠障碍，失眠、早醒或睡眠过多;③精神运动性激越或迟滞，不仅主观感到不安或迟滞，还可以被他人观察到;④疲劳或精力缺乏;⑤性欲下降;⑥无价值感或自罪感变强;⑦思维、注意力集中能力或决策能力下降;⑧反复出现死亡或自杀的想法。