不同方法进行右半肝切除

2　右半肝切除术

手术医生：周俭

术者单位：复旦大学附属中山医院

周　俭

教授，主任医师，博士生导师

复旦大学附属中山医院副院长、肝外科主任

复旦大学肝癌研究所副所长

上海市徐汇区中心医院院长

国家“万人计划”科技创新领军人物

国家杰出青年科学基金获得者

教育部长江学者特聘教授

中国抗癌协会肝癌专业委员会主任委员

中华医学会肿瘤学分会副主任委员

基本信息：女性，12岁，身高135cm，体重31kg

病人主诉：发现“肝恶性肿瘤”4月余，3次TACE术后

术前诊断：肝恶性肿瘤TACE术后

既往病史：否认糖尿病等疾病史；无乙肝等传染病史

肿瘤分期：中国肝癌分期Ⅱb期；BCLC　B期

CT：肝内多发MT，肝动脉供血为主；肝静脉、门静脉、下腔静脉受压推移。

MR：右肝多发HCC（最大者大小约11.2cm×8.7cm）。

CT：肝多发MT介入术后，肿瘤部分存活。门脉分支受压移位变细。

MR：肝脏多发MT介入术后，肿瘤部分存活，较前肿瘤范围缩小，大小约10.5cm×8.5cm，周围可见子灶。

病理结果：肝细胞肝癌，大小10.5cm×9.5cm×7cm，分化Ⅱ级，伴间质大片胶原化，符合介入术后改变，未见脉管/微脉管侵犯。

AFP（ng/ml）变化：

病人体位：平卧位

切口位置：右侧肋缘下

断肝方法：钳夹法

切肝器械：止血钳等

血流控制：Pringle肝门阻断法

1.游离右肝；

2.术中超声；

3.解剖第一肝门及第二肝门，分离肝右动脉、门脉右支和肝右静脉；

4.结扎肝右动脉、门脉右支，划定预切线，结扎肝右静脉；

5.Pringle法阻断入肝血流；

6.钳夹法离断肝实质；

7.创面止血

1.术前精确评估；

2.离断门脉右支及肝右动脉，结合Pringle法入肝血流阻断，有效控制术中出血；

3.肝实质离断前结扎肝右静脉，减少肿瘤细胞进入体循环机会。

1.预切线及肝断面的确定（术中超声、缺血线）；

2.钳夹离断肝实质；

3.<1mm血管电刀离断；1~3mm血管予以钛夹、结扎或超声刀离断；>3mm Glisson或肝静脉分支予以结扎或缝扎；肝右动脉结扎；门脉右支、右肝管及肝右静脉予以缝扎。