进针层次的概念,在刃针疗法中有相当重要的意义。诊断是哪个层次组织病变、逐层进针、针达病灶进行治疗,是刃针治疗成败的关键,也是施术过程中最难掌握的一环。

一般地说,肢体由浅入深的层次依次是:

皮肤覆盖身体表面,直接与外界接触,具有丰富的感觉神经纤维及感受器,可接受冷、温、痛、触和压觉等各种刺激,由表皮和真皮组成:

位于皮肤表层,有角化的复层扁平上皮组成。它对于外界机械性损伤、干燥和微生物的侵袭起着保护作用,还能防止水分中的化学物质侵入体内,同时还具有很强的再生修复能力。

位于表皮的深面,其厚度随身体部位而异,眼睑及包皮等处只有0.3～0.6mm厚,而手掌和足底则可厚达3mm以上,平均厚度为0.5～2.0mm。它具有相当的弹性和很强的韧性,以及防止感染和再生、修复深部创伤的能力。此外,由于皮肤的血管全部分布在真皮内,所以皮肤表层的营养和物质代谢,都依靠真皮浅层毛细血管网的弥散作用供给。

位于真皮下面,主要由大量的脂肪组织构成。大体解剖所指的浅筋膜,就是皮下组织。

皮下组织含有皮下血管和神经的主干、神经末梢、毛囊及皮脂腺等多种组织,其脂肪层的厚度在腹部及臀部等处可达3～5cm,而有的地方则较薄,甚至没有。皮下组织是储存能量及贮存脂肪的地方,能够限制外界的辐射热进入体内,同时又能防止体内的热量过多地发散,而在臀部与足底等处更有弹性垫的机械作用。

也称固有筋膜,位于浅筋膜的深面,多附着于骨突出处,伸面较厚、屈面较薄。深筋膜由致密结缔组织构成,遍布全身。它包被肌肉的周围形成筋膜鞘,还插入肌群之间,并附着于骨,构成肌间隔。

筋膜的意义很大,其作用是多方面的,能减少肌肉摩擦,保证每个肌肉或肌群能够单独进行运动;可以约束肌腱,改变肌肉的牵引方向,以调节肌肉的作用;供肌肉附着,以扩大肌肉的附着面积;尤其重要的是,由于血管、神经都沿着筋膜走行,所以掌握筋膜的知识,可以帮助寻找血管与神经。

根据其起止点附着于骨骼这样的组织结构和形象而定,由肌组织、腱组织、结缔组织膜等组成。

肌组织构成肌肉的肌质部分,色红,柔软,有收缩能力,其主要成分为肌纤维。每一肌纤维周围都包绕有结缔组织膜,称肌内膜;肌纤维集合成束,称为肌束;每个肌束周围都包绕有结缔组织膜,称为肌束膜;肌束集合成肌肉的肌腹部分,肌腹的周围包绕较厚的结缔组织膜,称为肌外膜。

神经、血管与肌肉的关系颇为复杂,临床医生必须熟悉。与刃针治疗有关的,主要有以下内容:

进入某块肌肉的神经,先通过肌间隔,进入该肌的表面;然后与肌外膜内面进行分支,细小的神经分支分布于肌束膜内面和肌内膜的内部。一些长条形肌的神经走行,多与该肌的肌纤维平行。一些阔肌的神经走行,多与该肌的肌纤维垂直。支配某个肌肉的神经分支的粗细程度,不取决于该肌的体积大小,而是取决于该肌的运动复杂程度。

在大多数情况下,比较粗大的血管及神经,相互伴随着一起进入肌肉,其主要分支大多穿经较大的肌间隔中。一般情况下,血管的主要分支穿经每块肌肉时,其经过方向与神经干的经过方向并不一致。

每一块肌肉都有神经支配,头部和颈部的某些肌肉由脑神经支配;背部、胸腹部固有肌直接由脊神经支配;四肢肌肉分别由其所在部位脊神经分支分配,即上肢肌由臂丛发出的分支支配,下肢肌由腰骶丛的分支支配。

除关节面以外,骨的表面都覆有骨膜,呈浅粉红色,坚韧,且富有神经、血管和淋巴管,还与骨的滋养、新生及感觉有关。幼年时骨膜较厚,血管丰富;成年后逐渐变薄,血管也逐渐减少。由骨膜发出许多胶质纤维,伴随神经和血管进入骨内,使骨膜能与骨面紧密相连。与刃针疗法临床实践密切相关的概念有下列几个:

(1)由于神经感受器集中,所以骨膜是运动系统中敏感性最强的部位,对疼痛的敏感程度,骨膜仅次于皮肤。

(2)骨膜的感觉形式与皮肤的感觉形式不同,刺激骨膜时的感觉有如下特点:

1)疼痛感受不到明显的定位。

2)疼痛的性质为钝痛或胀痛。

3)疼痛随刺激强度的增强,沿一定方向向周围发散,但是不完全与神经根或周围神经分支区吻合,同时也不伴有表面皮肤的感觉过敏或感觉丧失。

4)强刺激时,除钝痛或胀痛外,还有被患者形容为“抽筋感”的、附着于骨膜上肌肉的牵拉感。

(3)由于骨膜的神经支配与自主神经有着密切的关系,所以当骨膜病变引起强烈疼痛或强刺激骨膜引起强烈感觉时,都会伴有自主神经功能紊乱的征象,如脉缓、出汗、血压降低、心悸胸闷、恶心呕吐等。

(4)与肌腱相连的骨膜,其神经纤维走行的方向与肌腱纤维相垂直,故肌痉挛肌腱牵拉骨膜时,并不是牵拉应力作用于骨膜上的神经纤维而出现疼痛,实际上是该处骨膜损伤后,继而刺激、挤压了未被损伤处的神经感受器,引发的疼痛。

通过以上概念可知,除无菌性骨膜炎外,一般都不宜在骨膜上强烈刺激,以免引起患者不适甚至虚脱。当刃针触到骨面时,应稍提起在骨膜外操作。

骨密质分布在骨的表面,结构致密、坚硬,略有弹性,由许多骨板层组成。其厚度及抗张力的强度,随年龄的增大而减小,长骨骨干的骨密质最厚。