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三、 衣原体性结膜炎
（一） 沙眼
【概述】
是一种慢性传染性结膜角膜炎，是由血清型为A、B、C、Ba的沙眼衣原体感染引起，20世纪50年代前曾在我国广泛流行，目前已基本控制。
【临床表现】
1. 急性期多发于儿童及少年时期，接触沙眼衣原体后经5天潜伏期发生急性结膜炎；经1～2个月后进入慢性期。
2. 急性期表现为眼红、眼痛、异物感、流泪及黏液脓性分泌物。慢性期仅有异物感。
3. 急性期可见结膜充血，睑结膜乳头增生，上下穹隆结膜布满滤泡，可有角膜上皮炎。
4. 慢性期结膜充血减轻，结膜肥厚，乳头增生，上睑及上穹隆结膜滤泡明显，滤泡坏死后形成网状瘢痕。角膜血管翳常发生于角膜上方1/3，可向中央区发展，呈垂帘状，其末端可有浸润、溃疡。角膜缘滤泡吸收后形成Herbert小凹。
【分期】
1. 全国第二届眼科学术会议制定
（1） Ⅰ期：
进行期，即活动期，上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。
（2） Ⅱ期：
退行期，上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。
（3） Ⅲ期：
完全瘢痕期，上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。
2. 1987年WHO的沙眼分期
（1） TF 滤泡性结膜炎症：
上睑结膜≥5个滤泡；滤泡直径≥0.5mm。
（2） TI 弥漫性结膜炎症：
睑结膜显著的炎症增厚，1/2正常深度的睑结膜血管模糊。
（3） TS 睑结膜瘢痕：
轻易可见的睑结膜瘢痕。
（4） TT 倒睫：
至少一列睫毛倒生；包括去除倒睫的确切证据。
（5） CO 角膜混浊：
瞳孔区角膜混浊，透过混浊可见瞳孔边缘模糊。
【诊断和鉴别诊断】
沙眼诊断依据为：①上穹隆及上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有；②角膜边缘血管翳；③上穹隆、上睑结膜瘢痕；④结膜刮片查出沙眼包涵体，沙眼衣原体的PCR检测及培养。鉴别诊断主要与其他滤泡性结膜炎鉴别。晚期沙眼要与其他导致结膜瘢痕的疾病鉴别，如眼瘢痕性类天疱疮、眼部烧伤、Stevens-Johnson综合征等。
【治疗】
1. 全身给药
有学者给予患者单次阿奇霉素口服（20mg/kg）或多次口服（每周1次，共3周）。
2. 局部用药
可给予利福平、喹诺酮类药物等点眼。
3. 沙眼并发症治疗
倒睫、睑球粘连、泪囊炎等可手术治疗。
【预防】
沙眼预防策略的目标在于消除其发生的危险因素：贫穷、拥挤及缺少安全水源。可采纳WHO旨在2020年根除沙眼的“SAFE”协议，包括：倒睫手术（S）、临床活动性感染的抗生素治疗（A）、进行面部清洁（F）、改善环境条件（E）。
（二） 成人包涵体性结膜炎
【概述】
也是由沙眼衣原体所导致，故也被称为副沙眼。多发生于性生活活跃的年轻人，是由生殖器传播到眼所致。
【临床表现】
1. 感染后2～3天发生，表现为眼红、异物感、畏光、流泪及黏液脓性分泌物。
2. 可见滤泡性结膜炎，主要位于下睑结膜，可伴有乳头肥大。角膜可并发点状角膜炎和血管翳。
3. 通常具有自限性，但是未治疗的病程可达一年以上。很少病例会发生结膜或角膜瘢痕。
【诊断和鉴别诊断】
根据病史、临床表现及结膜刮片、沙眼衣原体的PCR检测及培养可诊断。主要和腺病毒性结膜炎、单纯疱疹性结膜炎、急性出血性结膜炎鉴别。
【治疗】
1. 全身给药
可给予四环素、大环内酯类和喹诺酮类药物口服。给予患者单次剂量1g的阿奇霉素口服与标准疗程为10天的多西环素（100mg，每天2次）疗效一致。
2. 局部用药
可给予利福平、喹诺酮类药物等点眼。