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2．4 LAD主支发出D1处病变心电图和冠脉影像
陈旧前壁心肌梗死
图2－20－1 12导联心电图
不完全性右束支传导阻滞，V 2～6导联T波浅倒置，尤以V 3～4导联明显
a为LCA蜘蛛位，未发现冠脉病变；b为LCA头位，LAD近段发出D 1处管腔次全闭塞（箭头处）；c为LCA右肩位，LAD近段发出D 1处管腔次全闭塞（箭头处）；d为LAD支架术后右肩位
病例分析：
胸前导联T波浅倒置可见于陈旧前壁心肌梗死，心绞痛，高血压，心肌病、心肌炎等，结合冠状动脉造影、冠状动脉CT、超声心动图等可明确诊断。图b和图c的LAD病变部位较隐蔽，如不仔细观察容易漏诊LAD病变，仔细观察发现D 1发育相对粗大，LAD发出S 1和D 1处血管走行过于突然，无明显移行，管腔落差较大；LAD为慢性闭塞病变，有少量血流通过，D 1发育相对粗大，前壁心肌有缺血预适应过程，因此LAD病变未导致大面积心肌梗死，前壁导联无R波减低。