二、颈部淋巴结分区

放疗目前临床上应用的为国际上通用的2013年版颈部分区标准（表4-1）。

2013年版颈部淋巴结分区标准将所有头颈部淋巴引流区（包括浅部和深部淋巴结、颌面部和颈部）共分为10个区域，其中多个区域又分为若干亚区。

表4-1　2013年版颈部分区标准

续表

下面结合图示将临床上重要的颈部分区总结如下（图4-1）。

侧位显示分区及其内部结构

正位显示Ⅰ区Ⅵ范围及其内部结构

图4-1　颈部淋巴结分区示意图

1.Ⅰ区

包括颏下和颌下淋巴结，前者为Ⅰa，后者为Ⅰb。

2.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区

位于胸锁乳突肌的深部，沿颈内动静脉走行，统称为颈深淋巴结，也称为颈静脉链淋巴结。其具体分界为舌骨和环状软骨。

舌骨下缘以上为Ⅱ区（颈上深）、Ⅱ区又以颈内静脉后缘为界分为位于其前方的Ⅱa和其后方的Ⅱb。

舌骨下缘和环状软骨下缘之间为Ⅲ区（颈中深）。

环状软骨下缘以下为Ⅳ区（颈下深），又以胸骨切迹上缘上2cm人为画一水平线，将Ⅳ区一分为二：位于其上者为Ⅳa，其下者Ⅳb。

3.Ⅴ区

位于胸锁乳突肌后缘、沿脊副神经走行，又名颈后淋巴区或脊副链淋巴区。

Ⅴ区以环状软骨下缘为界分为Ⅴa和Ⅴb，Ⅴc为锁骨上淋巴结的外侧组。

4.Ⅵ区

为颈部正中结构的淋巴引流区，颈前中央浅表区域为Ⅵa，颈中椎前深部结构为Ⅵb，包括椎前间隙、喉前、气管前、气管旁淋巴结。

5.Ⅶ区

为椎前淋巴结组，其中以头长肌、颈长肌前缘为界分为位于其前的Ⅶa和其后的Ⅶb。

Ⅶa包括咽后间隙的咽后淋巴结，上至颈1椎体上缘，下至舌骨上缘。

Ⅶb内有茎突后淋巴结，与Ⅱ区上界相连。图4-2显示的为CT常见层面的淋巴结分区。图4-3为CT/MRI显示不同头颈部鳞癌发生的不同分区的颈部淋巴结转移。

图4-2　常见CT层面显示的颈部淋巴结分区

咽后淋巴结（*.Ⅶa内侧组；+.Ⅶa外侧组）

咽后淋巴结（*.Ⅶa外侧组）

不同层面的咽后淋巴结

Ⅰa区（*.两个不同层面的颏下淋巴结）

Ⅰb区（*.左侧3个颌下淋巴结）

Ⅰb与Ⅱa、Ⅱb淋巴结（颈上深淋巴结前、后组）

Ⅲ区、Ⅴa淋巴结（+.Ⅲ区颈中深淋巴结；*.Ⅴa颈后淋巴结上组）

Ⅳ区淋巴结（*.Ⅳa颈下深淋巴结）

Ⅳ区和Ⅴ区淋巴结

Ⅳ区和Ⅴ区淋巴结（*.Ⅳb区颈下深淋巴结；黄线.Ⅴc锁骨上淋巴结外侧组）

冠状面显示的不同分区淋巴结

矢状面显示的不同分区淋巴结（S.胸锁乳突肌；T.斜方肌）

Ⅷ区淋巴结（*.腮腺淋巴结）

Ⅸ区淋巴结（*.颊黏膜淋巴结）

Ⅵa喉前淋巴结（*）

Ⅵb气管食管沟淋巴结（*）

图4-3　颈部淋巴结分区的CT和/或CT/MRI图像（源于不同患者）