第三节 经络对女性生殖病理的影响
中医妇科疾病归纳起来包括经、带、胎、产、杂病诸疾，发病原因错综复杂，究其原因，外因有寒、热、湿邪；内因有情志、饮食、房事过劳等，最终引起脏腑、经络、阴阳、气血、津液、情志等生理功能失调。
冲、任、督、带四脉在女性经、孕、产、乳等生理功能和经、带、胎、产、杂病等疾病的发生、发展中起到了关键作用。《黄帝内经》是最早记载冲任二脉的，为后世医家诊疗妇科疾病奠定了理论基础。《素问·上古天真论》载：“冲脉为病，女子不孕。”《素问·骨空论》述：“任脉为病，女子带下瘕聚。”到明清时期冲任理论趋于成熟，《妇人大全良方·博济方论》中总结：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损所致也。”
1.冲脉为病
《黄帝内经》云：“冲脉为病，逆气里急。”冲脉为病，不仅可表现为气机逆乱，也可表现为气机下陷，如少腹坠胀即为冲气下陷之证，如吴鞠通《温病条辨》曰：“少腹下坠，冲脉虚也。”李时珍《奇经八脉考》载：“冲直而通，故谓之冲。”冲脉以通为用，若冲脉为病，则易为冲气上逆，可出现为逆气里急，如胃失和降，则见妊娠恶阻；如血随气上，可致经行吐衄、倒经。冲脉为病，还可引起少腹拘急作痛、季胁部支满而心烦、崩漏、停经、不孕等。
冲脉不通的原因不外乎寒凝、湿热、血瘀。如《金匮要略》总结道：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚……在中盘结，绕脐寒疝……或结热中，痛在关元……在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。”若寒邪客于冲脉，致血海凝滞则可见月经延期，量少色黑，有血块，经期腹痛等，出现“冲脉为病……女子带下瘕聚”的病证。若冲脉血海有热，热迫血行可见月经量多。冲脉从少腹内浅出而环绕阴器，故湿热下注可见外阴瘙痒、溃烂。冲脉达于咽喉，环绕唇口，若冲脉浮火上冲，耗伤阴液则见经期口糜。冲脉不通可由瘀结引起，而瘀结之产生，可因外感风寒、内伤生冷、七情郁结等因素所导致，亦可因产后恶露未净、瘀血凝结而发生。当然冲脉不通的原因，还包括虚损。“冲”脉之“冲”，还有壮盛的意思，所谓“冲为血海”。《素问·上古天真论》载：“太冲脉盛，月事以时下，故有子。……太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”冲脉为五脏六腑之海，受十二经气血，其气壮盛而上下通行。冲脉血亏，多源于心、肝、脾虚损，化源不足而致血海枯少，可见月经量少色淡、经迟、闭经、产后乳少等。
2.任脉亏虚
《素问·骨空论》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”任脉为病，多为任脉之精血亏虚、任脉虚寒、任脉不固等。“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”，任脉精血虚衰，胞脉闭阻，地道不通，则导致月经后期、闭经、不孕。而任脉虚证多由先天不足或房劳过度所致。任脉亏虚，气血虚弱则面色无华，神倦乏力，女性胞宫血亏则月经量少、色淡、质清；肾精亏损则见腰膝酸软，形寒肢冷，元阳不能温暖下焦，可有痛经而喜温喜按，月经色暗，见血块，月经不调等；元气不固则月经淋漓不断、带下绵绵、阴挺；任脉气血不调，胎元不固则堕胎、小产、滑胎。任脉实证多为寒凝、湿热所致。黄元御《素灵微蕴·带下解》曰：“任为诸阴之长，水寒血冷，任脉凝冱，阴气搏结则为疝瘕，阴精流注则为带下。”寒邪凝于任脉而滞于胞宫，气血凝滞则经期后延，量少色暗，可出现阴痛、少腹冷、月经失调、闭经、不孕、崩漏、带下等。若湿热由任脉郁于胞宫，则津液溢泻，可见阴中赤白绵绵，热邪客胞中，煎熬阴血，则月经量少、质稠，若热迫血行则月经多、色红。
总而言之，冲任二脉损伤，是妇产科疾病重要的发病机制。李中梓《内经知要》云：“女子诸证，虽由督脉所生，实亦冲任之病。”《诸病源候论》曰：“月经不调为冲任受伤，月水不通为冲任受寒，漏下乃冲任虚损。”若冲任脉虚或受损，不能下注胞宫则见月经后期、月经过少、闭经、痛经等。若冲任脉不固则见月经先期、月经过多、经期延长、月经先后无定期、崩漏、胎漏、经行吐衄等。《医学衷中参西录》曰：“血瘀冲任则可闭经。”若风寒之邪于经期或产后直犯冲任，致冲任脉积寒，则出现月经后期、痛经、不孕等病；若外伤、金刃、虫毒损伤或孕后跌仆闪挫，伤及冲任，致瘀血阻碍冲任脉，阻滞胞宫，则导致崩漏、痛经、闭经、癥瘕、胎漏等。
3.督脉失统
奇经八脉的功能活动均与督脉相关，受督脉的阳气支配才能发挥正常的生理功能活动。《黄帝内经》云：“督脉为病，脊强反折。”叶天士《临证指南医案》中认为督脉病证常见脊柱、腰骶等督脉所过部位的僵硬、疼痛、下坠、畏寒、酸楚不适以及背部气上冲之疼痛、经漏、带下等，临证常以此为辨证要点。督脉者，总督诸脉，乃阳脉之海。《素问·骨空论》说：“督脉为病……女子不孕。”女性的生殖功能与督脉有关系。五脏六腑、十二经脉、督脉行于人身之背，统摄人一身之阳气，充溢人之脑髓，且督脉又以精血为本，故督脉虚证多为精血亏损或阳气衰败等。若督脉气虚，阳气不运而寒凝下焦，症见腰背脊酸冷，月经不调，量少色淡，经期后延，腹痛绵绵，喜温喜按，白带清稀，或宫寒不孕等。督脉实证多由外感六淫、内伤七情等导致督脉经气闭阻而产生。若为风寒入侵，通过督脉闭阻于胞宫可见月经延期，量少色黑，有血块，腹痛拒按，得热痛减，带下稀白等。若为湿热侵犯督脉则可见月经先期，月经量多、质稠色红，带下赤黄、有臭味等。
4.带脉不和
《难经·二十九难》曰：“带之为病，腹满，腰溶溶如坐水中。”溶溶，缓纵之意，即带脉为病的主证是腰腹胀满冷痛，如坐水中。《金匮要略》曰：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，……或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下。”清代尤在泾在《金匮要略心典》中注释为：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。”因此带下病可被理解为广义上的女性带脉之下的疾病，可因虚劳、寒凝、气滞、血瘀或情志不畅所引发。而妇科常见的月经病、阴道炎、不孕症甚至流产可能都与带脉相关，西晋王叔和在《脉经》提到：“带脉也，动，苦少腹痛，引命门。女子月水不来，绝经复下止，阴辟寒，令人无子。”明朝李时珍也在《奇经八脉考·气口九道脉》中指出：“中部左右弹者，带脉也，动苦少腹痛引命门，女子月事不来，绝继复下，令人无子。”清朝傅山指出了带脉与胞胎不固的关系，在其所著的《傅青主女科》中说道：“带脉无力，则难以提系，必然胞胎不固，故曰带弱则胎易坠，带伤则胎不牢。”因此如果带脉通调，约束有力，则胞宫藏泄有时，气血调达，升降有序，脏腑安和。一旦带脉失和，不但导致脏腑功能失常，十二经及冲、任、督气血运行紊乱，还令胞宫藏泄无权，影响生殖功能，引发诸多妇科疾患。带脉病实证包括寒湿证、湿热证，虚证包括气虚证、气陷证。寒湿浸淫下焦，带脉不固，冲、任、督受累，则见带下色白无味，胞宫寒冷则见月经不调、痛经、经行腹泻等。若湿热之气下注带脉，则可见带下色黄腥臭，阴痒，月经先期、量多色赤等症。若带脉气虚不能约束诸经，则见带下绵绵、淋漓、清稀无味，月经不调甚至崩漏。若中气下陷，带脉失约，失去维系胞宫的作用，可致阴挺、胎漏等。
不只是以上四脉，胞络在经、带、胎、产、杂病等疾病的发生、发展中也起到了重要作用。《素问·评热病论》云：“月事不来者，胞脉闭也。”胞络具有环流全身经气、渗灌周身血液等功能，胞络中气血旺盛、输布渗灌正常则胞宫得养。胞络失养或损伤的病因主要有外感、内伤、七情、痰饮、瘀阻，形成虚实两种病机。若久病或过劳或先天不足、后天失养而气血虚，致胞络中络气郁滞不通，可发生痛经、月经先后不定期、不孕等。若经期产时，忽视卫生，感染邪毒，或情志过极影响胞络中气血运行，导致湿热之邪损伤络脉，令胞宫失养，可致月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下病、产后发热等。久居湿地或经期冒雨涉水，寒湿之邪侵袭胞宫，胞络为寒湿凝滞，可致痛经、闭经、癥瘕等。外伤或房事不节，血瘀、痰浊壅滞胞络致血不循经而为月经过多、崩漏，或致胞络瘀阻或瘀塞则出现痛经、子宫肌瘤等。
此外，脏腑所属的经脉与脏腑相连，可因为脏腑功能的变化对女性生理产生影响。如肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本。若肾气不足，冲任不固，封藏失职，可致崩漏、带下增多；若肾阴亏损，精亏血少，冲任血虚，血海不能按时满溢，可出现月经后期、月经稀少、闭经、不孕；若肾阳不足，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血为寒凝，则会导致月经后期、月经稀少、痛经、闭经、不孕。肝主疏泄，喜条达，若情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，冲任之脉失于调畅，血海蓄溢失常，可致月经先后不定期、崩漏；若肝气郁而化火，热伤冲任，迫血妄行，可致月经先期、月经过多、崩漏甚至经行吐衄。脾胃为后天之本，乃气血生化之源，而冲任又隶于阳明经，无论是血海满溢形成月经，还是妊娠之时脏腑经络的阴血下注冲任以养胎元，均需要充沛的水谷精微滋养及精血的化生。若脾气虚，冲任不固，血失统摄，可致月经先期、月经过多、崩漏、带下增多等。胞宫所需的精、血、津、液等精微物质均有赖肺气的推动，若肺气不利，则气血运行不畅，精微不能输布于胞宫，久而为病。《素问·评热病论》中言：“胞脉者，属心而络于胞中。”说明心与胞宫由胞络直接相联，当胞络气血障碍达到一定程度时，心可以感觉到胞络闭阻造成的疼痛。心主血脉，心气不足则血亏，心气不通则血瘀，胞脉失濡失畅，导致胞宫疾病。