卷一
一、外感
兰弟 戊子二月十二日
初起寒热，热后昨又大寒热，汗出过多，唇燥、舌干红，间有泄泻，神志不清，脉左部甚数［1］，右部浮数无力。有热入心包，真阴更［2］耗之势。勉拟凉阴化火一法，未知合否。
犀角尖四分（磨冲） 鲜生地六钱 生山栀二钱 生黄芩钱半 肥知母钱半 天花粉三钱 炒枳壳钱半 赤茯苓三钱 生甘草四分 生鳖甲四钱 橘红六分
加鲜芦根一两 蝉蜕十只
二诊：十九日晚
虽得畅解，而热势已袭心包，神不清，多呓语［3］，舌缩不能伸，烦渴引饮，略有咳嗽痰凝，脉浮数不调，两尺不能应指。病属邪热伤阴，阴精已耗，上逆可虞［4］。勉拟数味，待神清热减为得。
北沙参三钱 细生地六钱 生山栀钱半 天花粉三钱 生黄芩二钱 肥知母二钱 辰砂拌茯神三钱 京元参二钱 生蛤壳四钱 石菖蒲三钱 生甘草四分 橘红五分
加竹叶百片 犀角尖四分（磨冲）
三诊：二月二十一日夜
得畅解大便甚多，小溲亦利，已见白㾦，邪有外出之机。惟左部脉紧数不调，口渴唇绛，神志未清。厥阴邪袭未退，尚非安境也。踵前法凉化，以觇［5］进止。
犀角尖四分（磨冲） 细生地五钱 粉丹皮二钱 生鳖甲四钱 生山栀钱半 天花粉三钱 生黄芩钱半 生甘草四分 肥知母钱半 京元参钱半 鲜石斛六钱 橘红五分
加鲜竹茹钱半 紫雪丹二分
四诊：二［6］月二十二日夜改方
去粉丹皮。加炒枳实钱半、生山栀改二钱、鲜石斛改五钱。
五诊：二十四日［7］夜
又得大解，小便亦清长。惟呓语仍多，神志未明，舌绛失润，脉细数不和，咳嗽多痰滞。余邪未澈，而阴液潜枯，尚非安境也。踵滋化法，未知合否。
北沙参二钱 细生地五钱 生山栀钱半 秦艽肉钱半 肥玉竹三钱 生黄芩钱半 辰砂拌茯神三钱 生甘草四分 桑白皮三钱 远志肉钱半 鲜石斛四钱 橘红五分［8］
加枇杷叶（去毛，净）二片 石菖蒲钱半
六诊：三月二十四日夜
病后余热未清，骨蒸，头胀，腰足酸楚，脉两关皆数。系真阴亏，肝阴失养，肺金被灼也。踵滋化法。少食，忌咸冷油腻为要。
七诊［9］：四月初四午刻诊
病后经暑热，舌干口燥，脉数不静。暂从清化法，以觇进止。
北沙参二钱 生鳖甲四钱 天花粉三钱 佛手柑四分 细生地四钱 炒枳壳钱半 肥知母钱半 生甘草四分 生山栀钱半 赤茯苓三钱 秦艽肉钱半 橘红五分
加竹叶百片 六一散三钱，荷叶包
左［10］
伏邪寒郁夹湿。形寒身热，畏风，舌白腻，溺黄，又兼咳嗽，脉弦。治宜疏散。
桂枝五分 淡豆豉钱半 苏叶钱半 秦艽钱半 前胡钱半 炒荆芥钱半 杏仁三钱 福泽泻钱半 陈皮八分 米仁三钱
复诊：
伏邪寒热，腹痛便溏，口苦舌黄，咳呛痰多，气逆，盗汗，胸闷，喜饮。湿热无形之邪，内蒸三焦，气失宣通，致疟痢交作，邪未外透也。仍拟分泄，未识若何。
鳖血炒柴胡钱半 川贝二钱 半夏钱半 茯苓三钱 大腹皮三钱 姜汁炒淡芩钱半 杏仁三钱 泽泻钱半 沉香曲钱半 鸡内金钱半
左
风邪外感，以致肺气失宣。痰多而咳不甚爽。宜辛泄法。
生黄芪钱半 左秦艽钱半 玉桔梗一钱 象贝母三钱 天花粉三钱 青防风钱半 生蛤壳三钱 款冬花钱半 冬桑叶二钱 广陈皮八分 生甘草四分 生姜二片
加青葱管一支
复诊：
咳呛止。近感风热，目痛发肿，脉浮数。暂从祛风和营法。
青防风钱半 蔓荆子钱半 赤芍药钱半 炒枳壳钱半 生草四分 荆芥穗钱半 生归尾钱半 白蒺藜二钱 炒麦芽三钱 木贼草钱半
加荷蒂四枚
左
外感风邪。
生黄芪钱半 桔梗一钱 川贝母二钱 天花粉三钱 左秦艽钱半 青防风钱半 生蛤壳三钱 霜桑叶二钱 广陈皮八分 生甘草四分
加姜汁炒竹茹钱半 青葱管一支
左
风温形寒身热，咳呛气急，多痰，脉浮数。法宜疏散。
苏梗一钱 前胡钱半 象贝二钱 牛蒡钱半 防风钱半 秦艽钱半 桑叶钱半 杏仁三钱 枳壳钱半 蒌皮二钱
左
风邪外袭，身发风块，面浮，脉数。法以散风。
荆芥钱半 大力［11］钱半 僵蚕二钱 前胡钱半 薄荷八分 桑叶钱半 生草五分 桔梗一钱
加蝉衣四只
右［12］
暑热为食冷所遏。头痛发热，胸闷口渴，脉不鼓指。邪未外达也。先宜疏解。
生归尾钱半 细柴胡五分 广藿香钱半 老苏梗钱半 佛手柑五分 荆芥穗钱半 制小朴一钱 瓜蒌皮三钱 白茯苓三钱 生甘草四分
加姜汁炒竹茹钱半 薄荷尖六分
左
腹痛便泻，脉来浮濡带数，咳嗽音哑。风邪湿滞为病。
生白术二钱 赤茯苓三钱 广藿梗钱半 防风钱半 泽泻钱半 神曲三钱 川朴八分 大麦芽三钱 猪苓三钱
左
脘痛呕酸，脉来弦濡。此寒邪湿滞也。
桂枝五分 藿梗钱半 赤苓三钱 神曲三钱 生白术二钱 泽泻钱半 猪苓三钱 川朴八分 白豆蔻六分
左
风伤经络，湿流关节。周体皆痛，手足欠伸，寒热头痛，胸闷亦痛。表里皆病也。
生黄芪二钱 片姜黄八分 赤茯苓三钱 西羌活钱半 白归身二钱 左秦艽钱半 薏苡仁三钱 白通草五分 甘草四分
加生姜二片
复诊：
暑热退，烦热未解，大便虽下，而小便不畅，脉两关紧数。营液久枯。须节养，免冬中重发。
羚角片五分（另煎） 湖丹皮钱半 建泽泻钱半 怀牛膝三钱 肥知母钱半 生甘草四钱 细生地三钱 肥玉竹二钱 赤茯苓三钱 远志肉钱半 佛手柑五分 广橘红八分 炒黄柏钱半
加细桑枝五钱
左
营虚劳热之体，夹暑未清。昼夜烦灼，舌白，脉紧数不调。拟清化法。病势未定也，少食为要。
生归尾钱半 炒山栀钱半 茯苓三钱 山楂炭三钱 炒麦芽三钱 生鳖甲三钱 炒枳壳钱半 炒黄芩钱半 秦艽钱半 炒青皮钱半 建泽泻钱半 生甘草四分 银柴胡四分
加鲜竹茹钱半
汤 右
营虚劳热之体，浮火上升。腰痛，头眩，心跳，咳呛，足肿，脉细数。暂从滋化。须节烦、少食为要。
生黄芪二钱 秦艽肉钱半 怀牛膝三钱 远志肉钱半 辰茯神三钱 生归尾二钱 炒山栀钱半 甘菊花钱半 肥玉竹二钱 广橘红八分 佛手柑五分 生甘草四分
加水炒竹茹钱半 荷蒂二枚
复诊：
营虚之体，暑热与内热交炽，肺阴被木火所耗。腰痛，头眩心跳，皆属上乘之征。值此盛暑，以滋养为宜，未可遽补也。
生黄芪二钱 秦艽钱半 炒枳壳钱半 甘菊花钱半 远志肉钱半 细生地三钱 炒山栀钱半 广藿梗钱半 钗石斛三钱 广橘红八分 生草四分
加荷蒂二枚 六一散三钱（包）
左
暑热痰凝，咳呛，气逆不舒，脉细数。暂从清化法。忌生冷。
生黄芪钱半 秦艽钱半 赤苓皮三钱 桑白皮钱半 煅瓦楞壳三钱 川贝二钱 冬瓜皮三钱 青防风钱半 款冬花钱半 炒苏子钱半 广橘红八分 生甘草四分
加盐水炒竹茹钱半
左
劳力，感暑，积食。发热作呕，脉细数。暂从疏化，得转疟［13］为佳。
焦冬术钱半 炒枳壳钱半 茯苓三钱 炒黄芩钱半 广陈皮八分 建曲二钱 酒炒柴胡一钱 法半夏钱半 广木香五分 广藿梗钱半 山楂炭三钱 炒青皮钱半
加姜汁炒竹茹钱半
左
头痛发热，口干胸闷，大便溏。暑风［14］为病，防其增剧。
香薷四钱 连翘三钱 炒黄芩钱半 防风钱半 赤苓三钱 神曲钱半 竹叶百片 枳壳钱半 青蒿二钱
加六一散三钱，荷叶包
左
午后寒热，脉弦，多汗。此暑风为病也。
水炒柴胡一钱 炒黄芩钱半 半夏钱半 神曲三钱 白术二钱 赤苓三钱 川桂枝五分 甘草四分 谷芽三钱
加生姜二片
左
龈肿面浮，神疲，腹痛便溏。暑风夹湿为病。
冬桑叶钱半 桔梗一钱 扁豆三钱 赤芍三钱 钩藤三钱 马勃八分 丹皮钱半 生草五分 防风钱半
加砂仁壳六分
左
身痛胸闷，溺短赤。暑风夹湿内伏为病。
苏梗钱半 半夏钱半 茯苓三钱 陈皮八分 枳壳钱半 蒌皮二钱 藿梗钱半 桂枝五分
加生姜二片 甘草四分
左
头重耳鸣，脉来濡数。暑湿为病也。
赤茯苓三钱 瓜蒌皮三钱 黑山栀钱半 白扁豆三钱 六一散四钱（包） 湖丹皮钱半 青防风钱半
加荷叶梗一尺
童
布痧后，胸闷多痰，口干便结。暑湿为病也。
广藿梗钱半 姜半夏钱半 广陈皮八分 枳壳钱半 大麦芽三钱 云茯苓三钱 福泽泻钱半 川石斛三钱
加竹茹钱半 六一散三钱（包）
左
感暑热积食。脘闷哕恶，头疼壮热，两便艰涩，脉浮数，舌干而渴。邪热欲出不出，病势未定也。
煨葛根钱半 酒炒柴胡五分 白茯苓三钱 广藿梗钱半 佛手柑五分 生甘草四分 制川朴一钱 法半夏钱半 煨草果四分 小青皮钱半 炒陈皮一钱 六一散三钱（包）
加姜汁炒竹茹钱半
复诊：
暑热被冷所遏，投疏化略清。今更壮热，脉细数而浮，胸闷懊恼，奇渴引饮，舌白失润。由少阴转入阳明之象。踵前法疏解，得邪外达为佳，病势尚未定也。
煨葛根钱半 制川朴一钱 槟榔尖钱半 肥知母钱半 佛手柑五分 小柴胡五分 法半夏钱半 大力子钱半 广藿梗钱半 广陈皮八分 生甘草四分
加姜汁炒竹茹钱半
左
暑湿积食。寒热头痛，脘闷，脉浮数。得转疟为佳，少食生冷为妙。
焦冬术二钱 法半夏钱半 尖槟榔三钱 建曲二钱 炒青皮钱半 生草四分 炒枳壳钱半 广木香四分 茯苓三钱 炒黄芩钱半 广藿梗钱半 酒炒柴胡四分
加姜汁炒竹茹钱半
左
胸闷作痛。寒暑互伤也。
桂枝五分 瓜蒌钱半 甘草四分 新绛屑五分 薤白钱半 福花钱半 豆蔻五分 茯苓三钱 炒党参钱半［15］
源兄 八月十一日 （录自《何鸿舫先生手书方笺册》）
祛风和营主之。
防风钱半 款冬花钱半 川郁金一钱 荆芥钱半 象贝母（去心）二钱 甘草四分 生归尾钱半 橘红四分 苏叶八分
加水姜一片 荷叶一角
●【校注】
［1］数：原为“浮”。据《何鸿舫先生手书方笺册》改。
［2］更：原为“受”。据《何鸿舫先生手书方笺册》改。
［3］呓语：说梦话。
［4］可虞：使人忧虑。
［5］觇（chān）：窥视，观测。
［6］二：原为“三”。据《何鸿舫先生手书方笺册》改。
［7］二十四日：原为“三月二十四日”。据《何鸿舫先生手书方笺册》改。
［8］五分：原为“一钱”。据《何鸿舫先生手书方笺册》改。
［9］七诊：原无。据《何鸿舫先生手书方笺册》补入。
［10］左：指男性。
［11］大力：即牛蒡子。
［12］右：指女性。
［13］转疟：温病过程中一种正气驱邪外出的特殊表现。多表现为寒战发热、汗泄热退等类似疟疾的证候。见叶天士《温热论》：“再论气病有不传血分，而邪留三焦……因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。”
［14］暑风：病证名。一指中暑而兼昏迷、搐搦者，可见于中枢神经系统感染，或热病伴有中毒性脑病及重症中暑等疾患。二指暑月身痒赤肿的病证。三指中暑，即中暑的别称。
［15］炒党参钱半：此案在《横泖病鸿医案选精》中无此药。
●【评析】
本节所列外感病以风寒或风热袭肺，以及暑热病证为多。初起邪袭肺卫，治以疏散，或辛泄，药如桂枝、苏叶、防风、荆芥、桑叶、生姜、青葱管等，合以前胡、杏仁、贝母、桔梗等药以宣肺化痰止咳。如邪有化热，症见目肿痛或苔黄等，可加鳖血炒柴胡、姜汁炒淡芩、白蒺藜、木贼草等药以疏风泄热；如热入心包，症见高热、神昏，即首案病例，治宜凉阴化火，方用犀角地黄汤，辅以黄芩、山栀、知母、花粉、橘红、芦根、生蛤壳等药以清热化痰、生津，或合以紫雪丹以增清热开窍之力，待邪气势挫，转为滋化法，以沙参、地黄、鳖甲为主，合以山栀、知母、竹叶等药。此证危重，连续六诊，步步为营，转危为安。
暑邪为患，多有夹湿，故治以清暑化湿为主，药如藿香、茯苓、厚朴、香薷、黄芩、连翘、薄荷、六一散等。尤其是六一散，且用荷叶包煎，此乃何鸿舫之用药特色，清暑利湿兼具。如邪热盛者，常加竹叶百片；如兼积食脘闷，可加槟榔、藿梗、建曲等药以利气消导；如夹寒胸闷痛，则加桂枝、瓜蒌、薤白等药散寒宽胸。何鸿舫之兄何平子在其著《温热暑疫节要》中认为，暑风的证情有轻有重，轻者用香薷饮加味以祛暑化湿；热甚者用白虎汤以大清里热；病势重者出现狂躁、角弓反张等症，治宜寒凉攻劫，正气虚者宜兼温补。何鸿舫亦有相似之意。
此外，如风寒湿滞，腹痛呕酸、便泄，何鸿舫擅用五苓散合以藿梗、神曲、厚朴等药以利水散邪，和胃止痛。如风邪外袭，身发风块，宜疏散方中加入僵蚕、蝉衣等药；如风伤经络，则加姜黄、羌活、秦艽之品。总之，治外感病，何鸿舫用药轻清灵动，以疏为要。