第三章　糖尿病中医生理病理基础

第一节　津液代谢与糖尿病的关系

一、津液的生理功能

津液是构成人体和维持人体生理活动的基本物质之一，是机体一切正常水液的总称，具有滋润和濡养的生理功能，体内各组织、器官、脏腑所分泌的如胃液、肠液、涕、泪、汗、唾等均属津液。津液是由津和液组成，两者作用相辅相成，“津”质地清稀，存在于气血之中以利于气血的流行通畅，主要分布于体表及体内脉管中的血液；“液”质浊而稠厚，藏于骨节、筋膜、颅腔之间，以滑利关节滋养脑髓。津与液同源于水谷所生化，两者通常合称为“津液”。主要有以下功能：

（一）滋润肌肤毛发

津液布散于体表，滋养毛发，润泽肌肤，使毛发富有光泽，肌肤丰满富有弹性。渗入血脉的津液，成为组成血液的基本成分之一，内脏里的津液起着濡养和滋润脏腑的作用，使脏腑柔和，能顺利地进行功能活动。渗入骨与髓的津液，具有充养和濡润骨髓、脊髓、脑髓的作用。当津液不足，肌肤无津液以滋润而毛发干燥枯槁，皮肤粗糙如树皮；津液大量耗伤，则肌肤干燥瘪陷，没有弹性，可见于糖尿病高渗脱水。流转九窍的津液，滋养和保护眼、鼻、口等黏膜。津液充足则九窍滋润；津液不足，则口干舌燥，嘴唇干裂，齿板燥，眼窝凹陷。在目则眼睛干涩，视物不清，见于糖尿病高糖严重脱水；在鼻则鼻干无涕，甚则燥裂，鼻出血。当胃津不足，不能腐熟水谷而食纳欠佳；高血糖脱水，使肠液干燥则燥屎内结而便秘等。

（二）营养周身

津液是构成人体的主要成分之一，分布全身，无处不有。津液同时是气的载体，是气存在于体内及其运动变化的场所。津液与气在形态、性质、功能方面各不相同，但在生成、运行、输布等方面则关系密切：两者均来源于水谷精微，运行于周身，津能载气，气能生津，气能行津，故津与气相辅相成，相互为用。

1.津液与气的关系

（1）气可行津，津停气阻：津液的生成、输布、排泄均依赖于气的升降出入运动。在病理上，气不化水则影响津液的输布，当津液停滞，蕴结化为痰饮积聚，可阻碍气机通畅，即所谓“水停则气阻”。可见，气化失司与津液停滞两者互为因果。

（2）气旺生津，气随液脱：脾胃气旺则津液充足，气有固摄功用，可控制津液的排泄。脾胃精气虚亏则津液来源不足，见于糖尿病气阴两虚；气虚不固而见多饮、多尿、多汗等津液流失的病理现象。反之，气依附于津液，津液不足会影响气的固摄，见于糖尿病患者出现低血糖时，大汗淋漓，可导致“气随液脱”的结果。所以，气必须存在于属阴有形之津液中才不会失散，人体的气必须依附于津液而存在，运动变化于津液之中。

2.津液与血的关系

津血同源，同为饮食水谷精微所化生，主要功能均为营养、滋润，均属于阴。在生理上，津液是血液重要组成部分，《灵枢·痈疽》指出：“中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”可见两者相辅相成，互为一体。当严重伤津脱液，表现为津液枯燥，使血液浓缩而易发生脑梗死等血管病变，可见于糖尿病高渗脱水。