案3　小儿暑湿咳喘（夏之咳）

患儿“咳嗽气喘3天”，病情急、重，辨证为夏季暑湿之邪犯肺，治法为清暑化湿、宣肺平喘，以拟藿香正气散加减治疗而取效。

某男，9岁。

主因“咳嗽气喘3天”于1995年“初伏”就诊。

望诊：

舌红，苔白腻。面黧，唇绀。痰液稀白。

闻诊：

咳嗽气喘。

问诊：

三天来，发热无汗、咳嗽气喘、呕吐泄泻、困倦神昏，至当地医院抢救，已连续输液两天，罔效。刻下：发热（腋温39.5℃），无汗，身如燔炭，流清涕，泄泻稀便，小便不黄。

切诊：

脉濡数。

此乃夏季暑湿之邪犯肺所致。法当清暑化湿、宣肺平喘。方拟藿香正气散加减治之：

藿香叶10g 　　紫苏叶10g 　　冬桑叶10g

法半夏9g 　　广陈皮9g 　　香白芷9g

制川朴9g 　　苦桔梗9g 　　大腹皮9g

北柴胡6g 　　蝉蜕衣6g 　　辛夷花6g

生甘草2g 　　生姜3片 　　大枣1个

2剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

上方，服第一剂，热势减退（腋温38℃），泄泻减；两剂后体温正常，泄泻止，清涕减。但仍咳喘不已。前方去藿香叶、北柴胡、蝉蜕衣，加款冬花、清紫菀。

冬桑叶10g 　　款冬花6g 　　清紫菀6g

法半夏9g 　　广陈皮9g 　　香白芷9g

制川朴9g 　　苦桔梗9g 　　大腹皮9g

紫苏叶10g 　　辛夷花6g 　　生甘草2g

生姜3片 　　大枣1个

5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

再进5剂后，诸症痊愈。

【按语】

此患者发病于“初伏”，以咳喘、发热为主，其思辨要点：

时令。初伏之际，小儿困于暑湿，暑湿犯表，发热困倦，进而暑湿缠夹。暑湿之气上逆则犯肺，导致咳喘、呕吐，暑湿之气下行则腹胀泄泻。

标本。暑湿是因、是本，其余诸多症状皆是果、是标。故需明因果而治标本，则能应手而瘥。

此患儿虽有高热，但因困于暑湿，所以治疗以清暑化湿为主，切不可一见高热而用大量苦寒之品，否则暑湿之邪凉遏，病情更加缠绵难解。

【解读】

四诊审证：

脉濡数，舌红，苔白腻。咳嗽气喘，痰液稀白，发热（腋温39.5℃），面黧，唇绀，无汗，身如燔炭，流清涕，泄泻稀便，尿不黄。审证为：暑湿犯肺。

审证求因：

患儿初伏发病，起于外感，可推定其病因为感受暑湿之邪。发热无汗、清涕、困倦，为暑湿困郁肌表，内热不得宣散；咳喘痰稀，为暑湿犯肺、水津不行；泄泻稀便为暑湿困阻中焦所致；面黧、唇绀，为暑邪耗气伤津，气虚血瘀所致；脉濡数、舌红、苔白腻，皆为暑湿之象。

求因明机：

初伏之时，感受暑湿，暑湿郁遏肌表，则发热、无汗、身如燔炭、流清涕、困倦。暑湿犯肺，肺失宣降，则咳嗽、气喘，水湿不行，则咳痰；暑湿困阻中焦，水湿不得运化，分清泌浊失调，则泄泻、稀便；内热不盛，则尿不黄；暑邪耗气伤津，气虚血瘀，则见面黧、唇绀；脉濡数、舌红、苔白腻，皆为暑湿侵犯之象。综合分析，其病机为：初伏之时感受暑湿→暑湿郁表→暑湿犯肺、困脾→发热咳喘泄泻。暑湿为本，发热咳喘泄泻为标。

明机立法：

根据所析之病机，确立“清暑化湿、宣肺平喘”为治则治法。

立法处方：

依据治则治法，确立处方以藿香正气散加减。

处方用药：

首诊方中，藿香叶、紫苏叶、冬桑叶解表祛暑、化湿止咳，为君药组；法半夏、广陈皮、香白芷化痰祛湿，制川朴、苦桔梗、大腹皮升降相因、降气利湿、宣肺平喘，共为臣药组；北柴胡、蝉蜕衣、辛夷花清热通窍，为佐药组；生甘草、生姜、大枣和胃止呕，调和诸药，为使药组。全方以祛暑化湿解表为主，兼以平喘，故能热退、泄止。因止咳平喘之力不足，所以仍有咳喘，故二诊中加入止咳平喘之清紫菀、款冬花。因热势已减，故去藿香叶、北柴胡、蝉蜕衣。仍以宣肺止咳平喘、化痰祛湿为主，故能五剂而咳喘愈。