第三节　职业性疾病概述、诊断与治疗

一、什么是建筑行业人员职业病

生产环境和劳动过程中存在的对人体健康有害的各种不良因素（如有毒化学品、生产性粉尘、有害生物或物理因素、劳动强度过大、精神过度紧张、工作中不良体位、厂房建筑或布局不合理等）称为“职业病危害因素”；因职业病危害因素直接作用于人体所引起的健康损害或疾病，称为“职业病”；随着科学技术的巨大进步和社会经济的迅猛发展，现代工业给人类带来了极大的便利，极大丰富并提高了人们的工作和生活质量，但在生产过程中广泛使用的新技术、新工艺和新材料同时也给人类健康带来了极大的威胁和挑战，导致职业病危害形势逐渐严峻。

二、建筑行业人员职业病的鉴别与治疗

1.硅肺

长期吸入高含量游离二氧化硅（SiO₂）的粉尘会导致肺组织的纤维化为主，同时出现其他全身性病变。全国每年的职业病报告表明，尘肺中发病最多、病情最严重的是硅肺，患者约占尘肺总患者数的一半。尘肺病患者往往存在诊断年限长和肺功能不能逆转等情况导致其治疗效果的不显著也逐渐影响着患者的生活水平。同时硅肺患者每年的医疗费用巨大，为患者家庭带来巨大的经济负担。

（1）如何鉴别硅肺呢

多数患者发病初期并无特异的症状，伴随病程延长，或有感染等并发症时，可逐渐出现活动后气促、胸痛、咳嗽、咳痰、心悸等症状和体征。最终不活动或休息时也会出现呼吸困难。

即原来弹性很好的肺泡组织被粉尘中的一些纤维斑组织所取代。纤维组织弹性很差，造成患者呼吸困难。因此硅肺患者比常人容易感冒。而感冒又会破坏肺部功能，造成恶性循环。

到医院性胸部X线检查，胸部早期圆形或不规则小阴影。晚期X线胸片上显示融合块状大阴影。

（2）硅肺如何治疗呢

硅肺是病因明确的外源性疾病，是人类生产活动带来的疾病，最好的治疗策略应该是预防。

增强体质，加强营养，提高抗病能力；预防肺内感染，防治并发症如肺结核等；药物治疗，减轻痛苦，延缓病情发展，延长生存时间。可酌情选用克矽平、粉防己碱、哌喹及柠檬酸铝、糖皮质激素等。

硅肺为长期、慢性进展性疾病，患者往往有较大的心理压力和负担，注意心理辅导和安慰。

2.水泥尘肺

长期吸入含水泥的生产性粉尘会导致肺部弥漫性纤维化的水泥尘肺。我国水泥产量保持高速增长，自1985年起我国水泥产量已连续21年位居世界第一位。这也导致我国水泥尘肺病患人数一直居高不下，严重影响着患者的生活水平，同时给社会和家庭造成巨大的经济的压力。

（1）如何鉴别水泥尘肺呢

患者病情进展缓慢的特点，其发病工龄长，发病时间一般在接触水泥粉尘2年以上，最短也要10年，早期并无明显症状。

出现临床表现时，主要临床表现为咳嗽、咳痰、气短。

到医院行胸部X线检查，胸部早期不规则小阴影，晚期X线胸片上显示融合块状大阴影。

（2）水泥尘肺如何治疗呢

水泥尘肺是可预防疾病，最好的治疗策略应该是预防。锻炼身体，增强体质，预防肺内感染，加强营养，提高抗病能力。定期体检。早期发现，立即离开工作环境，尽早治疗，药物延缓病变进展的治疗（抗纤维化治疗）。水泥尘肺患者往往有较大的心理障碍，注意心理辅导和安慰。

3.电焊尘肺

电焊尘肺是长期吸入焊接材料熔化、蒸发、并最终形成的颗粒极细的气溶胶而导致的肺组织弥漫性纤维化为主的病变。电焊工尘肺在呈现发病年龄轻、接尘工龄短的特点，电焊工尘肺的防治工作刻不容缓。

（1）如何鉴别电焊尘肺呢

焊工尘肺症状出现缓慢，症状出现时间一般超过10年，多在15～20年。早期临床症状轻微，随着疾病的进展，逐渐出现阻塞性肺气肿等。到医院检查，肺功能检查早期下降不显著，随着病程的进展可逐渐出现通气和换气功能受损。

（2）电焊尘肺如何治疗呢

做好电焊尘肺的预防工作，例如：改善焊接作业人员作业环境，采用自动焊接工艺等技术替换。增强体质，加强锻炼，提高抗病能力，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。定期体检，特别是胸部X线检查。早期发现，立即离开工作环境，尽早治疗，药物延缓病变进展的治疗（抗纤维化治疗）。加强电焊尘肺患者的心理疏导。

4.锰及其化合物中毒

锰是维持身体健康的微量元素，微量的锰元素在人体内具有促进骨骼发育、维持正常的糖和脂肪代谢等功能，但是过量的锰蓄积具有一定的毒性反应并影响机体多个系统，职业性锰中毒主要由于长期吸入高浓度的锰烟或锰尘所致。

（1）如何鉴别锰及其化合物中毒呢

一般发病工龄为5～10年。早期中毒出现头晕、记忆力减退、情绪低落、四肢麻木、疼痛，随着病情的进展出现神经功能障碍，不能精细动作，行走困难、动作不协调等。最后出现四肢肌肉张力呈“铅管样”或“齿轮样”并伴有震颤。可对患者进行体内锰浓度的检验。

（2）锰及其化合物中毒如何治疗呢

锰及其化合物中毒最好的治疗策略应该是预防。锰及其化合物中毒一经确诊，应即调离锰作业。尽早到医院进行络合剂治疗和神经症状的相应治疗。

5.氮氧化物中毒

氮氧化物中毒是由于较短时间吸入较大量氮氧化物气体，从而引起的急性呼吸系统的损害及其他全身性损伤。氮氧化物作为一种常见的工业性气体，特别是生产过程中普遍存在，发生急性职业中毒时往往合并其他的气体混合。症状从咳嗽、胸痛、胸闷逐渐出现肺部损伤时的呼吸困难，病情严重的有较高的死亡率和致残率，并使患者的生活质量明显下降。

（1）如何鉴别氮氧化物中毒呢

轻度中毒：中毒症状一般在吸入氮氧化物后几小时至2～3天内，逐渐出现胸痛、胸闷、咳嗽、眼咽痛、流鼻涕等，同时出现低热、乏力、腹痛、恶心呕吐等全身症状。重度中毒出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭等危及生命的情况。

（2）氮氧化物中毒如何治疗呢

应立即将伤员带离中毒现场，通风、平躺休息。有呼吸不适者吸氧并立即拨打“120”电话求救。注意保持呼吸道通畅，昏迷者要侧卧位，防治呕吐物误吸入肺部。若出现昏迷，不能检查到呼吸脉搏时，应立即进行徒手人工胸外心脏按压，同时呼叫“120”急救医师快速到场。目前，氮氧化物中毒还没有特效解毒和救治药物，处理氮氧化物中毒致严重化学性肺炎主要是对症支持治疗。

6.一氧化碳中毒

一氧化碳中毒由于短时间内大量吸入较高浓度一氧化碳后引起的急性脑缺氧性疾病；部分患者及时治疗后意识完全恢复，经过一段时间后仍会出现迟发的神经精神症状，称之为迟发性颅脑损伤。目前一氧化碳中毒是所有中毒中发病率和死亡率最高的，患者往往遗留有各种并发症，严重影响患者生活质量，给个人及家庭带来沉重的身体和心理负担。

（1）如何鉴别一氧化碳中毒呢

急性轻度一氧化碳中毒后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、乏力等症状。重度中毒表现为：昏迷、抽搐、精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或出现继发性癫痫。根据一氧化碳气体吸入史和头痛、头晕、昏迷、抽搐等表现，到医院血液检查伤员血中碳氧血红蛋白（HbCO），现场调研空气中一氧化碳浓度的浓度水平，并排除其他神经症状的病因后，可诊断为急性一氧化碳中毒。

（2）一氧化碳中毒如何治疗呢

应立即将患者脱离一氧化碳中毒现场，通风、平躺休息。有头晕、胸闷等不适者吸氧并立即拨打“120”电话求救。注意保持呼吸道通畅，昏迷者要侧卧位，防治呕吐物误吸入肺部。不能检查到呼吸、脉搏时，应立即进行心脏按压，同时呼叫急救医师快速到场。尽快到医院行高压氧治疗。

7.苯中毒

长期接触苯蒸气或液体苯会引起急、慢性中毒。急性苯中毒表现为中枢神经系统的受损；慢性苯中毒表现为造血系统的病变。

（1）如何鉴别苯中毒呢

急性中毒：急性苯中毒主要由于在短期内大量吸入的苯蒸气导致。轻症者主要表现为头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、步态不稳等。严重时发生抽搐、昏迷，甚至出现呼吸和循环衰竭。

慢性中毒：长期吸入或接触一定浓度的苯会引起慢性苯中毒，除了头晕、恶心、乏力等神经衰弱症状，还会出现齿龈、皮肤出血。血液系统损伤是主要表现，白细胞最早出现减少，以后逐渐出现血小板和红细胞减少，重者苯中毒发生白血病、再生障碍性贫血等血液疾病。

（2）苯中毒如何治疗呢

急性中毒：应迅速将患者脱离中毒现场，脱去患者可能沾染苯的衣服，保温、静卧休息。有头晕、胸闷等不适者吸氧并立即拨打“120”电话求救。注意保持呼吸道通畅，昏迷者要侧卧位，防治呕吐物误吸入肺部。尽快到医院行进行救治。

慢性中毒：最好的治疗策略应该是预防。苯中毒一经确诊，应即调离原来工作岗位。尽早到医院治疗：缓解症状，恢复造血功能，加强营养与锻炼，增强机体抗病能力。

8.甲苯中毒

近些年来毒性相对较小的甲苯逐渐替代苯成为目前广泛应用的化学品。甲苯中毒是接触甲苯蒸气或液体所致的急性或慢性疾病。甲苯引起的急性中毒主要表现为大脑的急性抑制作用和自主神经功能紊乱症状。慢性中毒常见于脑病及肝肾损害。

（1）如何鉴别甲苯中毒呢

急性中毒：短时间吸入大量甲苯蒸气后有头晕、乏力、头痛、胸闷、心慌、恶心、呕吐、步态不稳、意识模糊，严重时发生烦躁、抽搐或昏迷，并伴有眼、耳、鼻和呼吸道刺激症状，可出现眼结膜充血和咽部疼痛。

慢性中毒：慢性苯中毒是长期吸入一定浓度或皮肤接触引起慢性中毒，有头晕、出汗等神经衰弱症状，走路不稳，活动不协调，部分出现胡言乱语等精神症状。

（2）甲苯中毒如何治疗呢

急性中毒：应迅速将患者脱离甲苯中毒现场，脱去患者可能沾染甲苯的衣服，保温、静卧休息。有头晕、胸闷等不适者吸氧并立即拨打“120”电话求救。对昏迷的伤员在转运到医院过程中注意保持呼吸道通畅。

慢性中毒：最好的治疗策略应该是预防。甲苯中毒一经确诊，立即脱离原作业区域。尽早到医院治疗。

9.二甲苯中毒

由于苯的致癌性而限制使用，毒性相对较小的二甲苯成为目前广泛应用的化学品，其危害也日益引起重视。二甲苯中毒多为急性起病，病情严重者甚至会死亡。

（1）如何鉴别二甲苯中毒呢

急性中毒：急性吸入二甲苯蒸气有头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐、四肢无力、步态不稳、烦躁、意识模糊等。当进入密闭空间且空气中二甲苯的浓度远超容许浓度时，极有可能发生猝死。

（2）二甲苯中毒如何治疗呢

首先应迅速将患者脱离二甲苯中毒现场，给予患者保温处理、静卧休息。有头晕、胸闷等不适者吸氧并立即拨打“120”电话求救。对昏迷的伤员在转运到医院过程中注意保持呼吸道通畅。

10.中暑

在高温高湿环境中会引起身体水、电解质丢失过多、热量难以从体内排除，从而发生头晕、乏力、抽搐、昏迷为主要表现的中暑。

（1）如何鉴别中暑呢

发生的环境有三要素：高温、高湿、无风环境。

一般有在高温、高湿、无风环境下常见工作的病史。

中暑发热人群中相对一部分近期有感冒、胃肠炎、脱水、睡眠不足；潜在心肺疾病等易感因素。

热痉挛、热衰竭和热射病是重度中暑的疾病演变过程。热痉挛是一种由于身体失太多盐而导致的短暂、间歇发作的肌肉痉挛，常常由于突然进入高温高湿环境中工作，或大量出汗且未补充盐分者。热衰竭指身体中心温度过高且大量的体液丢失，而出现头晕、胸闷、心悸等表现。热射病典型的临床表现为严重脱水、高热、无汗、抽搐、昏迷。

（2）中暑如何治疗呢

先兆中暑是指在高温高湿环境下一段时间后，逐渐出现眼花、头晕、四肢乏力、口渴、多汗、反应迟钝、活动不协调等，体温往往正常或稍微升高。如及时离开高热环境，给予快速降温，补充水和盐分，较短时间就可缓解中暑症状。

轻症中暑，除上述症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现昏迷、抽搐、反应迟钝，到医院检查发现血压下降、心跳快等表现。如立即离开高热环境，及时转移到阴凉通风处，平躺休息，降温，补充水和盐分，可于数小时内缓解中暑症状。

热痉挛、热衰竭、热射病等重症中暑应尽快送往医院进行抢救。

11.手臂振动病

手臂振动病是神经末梢循环障碍为主病变的同时累及肢体神经及运动功能的疾病，常常由于长期从事手持振动工具作业引起，手臂振动病往往引起手臂骨关节-肌肉的损伤。上肢末端也即手指、手腕最容易发病，最典型表现为工作时出现手指变白，休息后缓解。

（1）如何鉴别手臂振动病呢

该病分为三级：一级为轻度手臂振动病，二级为中度手臂振动病，三级为重度手臂振动病。手臂振动病表现是早期有手痛、麻木、僵硬、自觉手胀、无力、汗多等局部表现，以及头晕、头痛、难以入睡、耳鸣等全身症状。进而发展为遇冷指尖变白、病变的肌肉明显萎缩退化。最终指端发生坏疽现象，甚至整个手指失去功能。

（2）手臂振动病如何治疗呢

轻度手臂振动病脱离手臂振动的作业，进行相关治疗，并根据情况安排其他工作。中度手臂振动病和重度手臂振动病必须立即脱离原来振动作业，根据病情进行综合性治疗。注意操作工人的防护，加强局部和全身的保暖。

12.接触性皮炎

职业性接触性皮炎是指作业环境接触有刺激和/或致敏作用的职业性因素所致急慢性皮肤炎症性疾病。在各型职业性皮肤病中发病率最高，皮炎一般自皮肤接触部位向四周逐渐分布，分别呈斑疹、丘疹、水疱，部分出现皮肤水疱破溃、溃疡等表现，长期碰触刺激物可演变为慢性接触性皮炎。

（1）如何鉴别接触性皮炎呢

皮炎一般分布接触部位及周围界限清晰，分布特征受环境刺激物影响。皮炎的严重程度取决于环境刺激物的强度和解除事件，可出现斑疹、丘疹、水疱，部分发展成为经久不愈合的溃疡。轻者表现为斑疹、丘疹和瘙痒；重者表现为瘙痒和水疱、溃疡、感染坏死组织。长期接触弱刺激物，可出现不同程度的反复皮肤慢性炎症发作、脱屑、皮肤皲裂及色素增加等征象。

（2）接触性皮炎如何治疗呢

新发皮炎，立即用清水冲洗掉皮肤上的残留物，大量清水反复彻底冲洗，不要遗漏毛发、关节皱襞等部位；长期不见改善的皮炎，可让工作者调换工种，脱离反复的致敏刺激，同时加用抗过敏、表面激素等治疗。调离工作后仍有皮炎不退等情形，需要到医院进一步救治。

13.电光性皮炎

职业性电光性皮炎是由于紫外线光源造成的急性皮肤炎症，常见的光源包括如电焊器、碳精灯、水银石英灯等。假如没有防护措施或防护不严的情况下，紫外线光源照射后数小时内就会发病，最常见的部位分别是面、手背和前臂等暴露部位。

（1）如何鉴别电光性皮炎呢

电光性皮炎表现为急性皮肤炎症，由其反应程度，视光线强弱、照射时间长短等因素决定斑疹、丘疹病斑周围皮肤肿胀，界限清晰，有灼热感及疼痛感。重症电光性皮炎，可发生水疱，水疱破溃会出现表皮坏死，创面疼痛剧烈。皮肤炎症出现同时，往往合并眼炎发生。

（2）电光性皮炎如何治疗呢

正确使用防护服才能降低电光性皮炎的发生率，提高工作效率，减少紫外线光源照射时间。按脱离有致敏物的环境，同时加用抗过敏、表面激素等治疗。病变发作期间应避免紫外线再次刺激，休息、加强营养、锻炼身体。

14.电光性眼炎

电光性眼炎是由于太阳、紫外线灯对眼睛的角膜上皮细胞和结膜的照射引起的急性皮肤黏膜的炎症，也可以由于长时间在冰雪、沙漠、盐田、广阔水面作业或行走时未戴防护眼镜而引起，电焊、热切割作业，由于高温电弧光产生强烈紫外线、红外线等，也容易出现电光性眼炎。

（1）如何鉴别电光性眼炎呢

电光性眼炎的症状一般出现在工作后的6～8小时，初始表现为两眼突发烧灼感和剧痛，伴畏光、流泪、眼睑痉挛，头痛，眼睑及面部皮肤烧灼感和剧痛，眼结膜充血、分泌物多。本病常伴有电光性皮炎发生。

（2）电光性眼炎如何治疗呢

清水清洗眼睛，冷水毛巾冷敷眼，闭目休息。同时减少光源的再次刺激，并尽量保持眼球静止不动。滴抗生素眼药水或涂抗生素眼膏预防感染。尽量在医生指导下使用，亦可根据病情使用激素类眼药水。

15.噪声致聋

噪声致聋属于长期噪声导致患者出现听力障碍，早期主要表现为耳鸣、头晕，随着疾病的进一步进展逐渐出现听力受损，并且听力损失到语言频段且达到一定程度时，患者就会变现为语言听力障碍，严重影响患者的生活质量。

（1）如何鉴别噪声致聋呢

在突发爆震伤后患者可以立即出现听力受损，甚至一段时间内的听力全部丧失。但听力往往随着时间会逐渐恢复。也有严重的爆震伤造成永久性聋。在突发爆震后患者耳鸣的症状可立即显现，持续时间比较久。鼓膜穿孔、鼓室黏膜撕裂等也经常发生。损伤的恢复情况取决于受伤的严重程度。强烈的爆震后也会出现头痛，重者可出现颅脑外伤，头痛、呕吐等症状。

（2）噪声致聋如何治疗呢

仅有耳痛或耳鸣多为鼓膜破裂，一般都能在数周内自行愈合。休息后头晕症状仍无缓解，尽快至医院就诊。听力受损时立即到医院就诊，应急时治疗，以恢复听力，严重听力受损时可佩戴助听器。

16.苯致白血病

苯致白血病指长期接触低浓度的苯后出现造血障碍，并最终确诊为白血病。

（1）如何鉴别苯致白血病呢

苯致白血病面色苍白、腰酸、头昏、乏力等，或牙龈、皮肤出血。早期白细胞减少，随后出现血小板减少和红细胞减少，重者发生白血病或其他血液病。

（2）苯致白血病如何治疗呢

尽快脱离苯的接触，到医院进行专科治疗。

17.溺水

短时间内大量的水被吸入肺内会引起人体缺氧并最终出现窒息。溺水多发生在游泳池、大海、河水等处。溺水者容易出现呼吸和心搏骤停、四肢发凉、抽搐等症状。

（1）如何鉴别溺水呢

溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体冰冷，脉细弱，甚至抽搐或呼吸和心搏骤停。轻者，落水时间短，口唇四肢末端易青紫，面部水肿，四肢发硬，呼吸浅表。重者，落水时间长，面色青紫，口鼻腔充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸停止。

（2）溺水如何治疗呢

现场急救：对现场抢救来说，原则是一样的，都要尽快地恢复呼吸与心跳。拨打“120”电话，同时在评估自身能力的情况下争分夺秒地将人救上岸。救上岸只是工作的一半，假如学过急救，立即对溺水者进行心肺复苏，保持患者侧卧，防止误吸。协助急救人员立即将伤员送往医院。

18.过劳、突发疾病

过劳、突发疾病：因为工作时间过长、劳动强度加重、心理压力过大、存在精疲力竭的亚健康状态，最终导致积重难返，突然引发身体潜藏的疾病急速恶化，甚至出现心跳呼吸骤停。

（1）如何鉴别过劳、突发疾病呢

过度劳累是主因。他们的生活、工作长期处于超负荷状态：睡眠不足、压力巨大、正常休闲得不到保障。“过劳、突发疾病”所引发的疾病在30～40岁的年轻人中具有相当的隐蔽性，大多是急性、猝发的，危险性极高，很难抢救。这一时期，有基础疾病的人群只要遇到过度疲劳等诱因，就容易产生严重的后果。

（2）过劳、突发疾病如何治疗呢

患者应合理安排作息、锻炼身体，必要时进行心理疏导，寻求社会支持。

19.病毒（上呼吸道感染等）、伤口感染

急性上呼吸道感染是包括鼻、口腔、咽、扁桃体等部急性炎症的总称。是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多为病毒感染。伤口感染：伤口感染是病原微生物在口内定植、生长、致病的过程，导致伤口愈合减慢，甚至出现伤口炎症加重，伤口增大等不良反应。

（1）如何鉴别上呼吸道感染、伤口感染呢

上呼吸道感染为病毒感染引起，俗称“伤风”，又起病非常急，临床表现多为常见的流鼻涕、鼻塞、咽痛、发热、咳嗽、咳痰等症状。一般经1周左右痊愈，伴并发症者可致病程迁延。伤口感染：伤口因细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入所引起的局部组织和全身性炎症反应。具体表现为局部的红、肿、热、痛和伤口的不愈合。

（2）上呼吸道感染、伤口感染等如何治疗呢

对于上呼吸道感染，目前尚无特效抗病毒药物，戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。尽快至医院行伤口清创、包扎，抗生素治疗。