上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
四、转科记录、交（接）班记录及阶段小结
1.转科记录，患者转科时应书写转科记录，示例：
××××年××月××日××时 转出（入）记录
患者××，性别×，年龄×，住院日期：××××年×月×日，现住院第×天。因“××××”由×××病房转至（转入）×××病房。
入院初步诊断：
目前诊断：
病情简介：简述病史、查体及诊疗情况，患者的病情变化，会诊情况，转出（转入）科室的原因，转出（转入）时患者的症状、体征及诊疗情况，重要的辅助检查。
注意事项（转出记录写此项）：
诊疗计划（转入记录写此项）：
医师签名
2.交（接）班记录。患者住院2周以上更换主管医师时应书写交/接班记录，示例：
××××年××月××日××时 交（接）班记录
患者××，性别××，年龄××，住院日期：××××年××月××日××时。现住院××天。
入院初步诊断：
目前诊断：
病情简介：简述病史、查体、重要的辅助检查、治疗情况、病情变化、目前患者的症状体征、存在的问题等。
诊疗计划：
医师签名
备注：接班记录重点描述接班后的症状体征及检查所见，进一步的诊疗计划和即刻的处理措施。
3.阶段小结。患者住院时间较长，超过4周者，每个月均需写阶段小结。患者住院30d内曾有交接班记录者，可代替阶段小结。示例：
××××年××月××日××时 阶段小结
患者××，性别××，年龄××，住院日期××××年××月××日××时。现住院第××周。
入院初步诊断：
目前诊断：
病情简介：病史、查体、重要的辅助检查、该阶段的治疗情况、病情变化、目前患者的症状体征等。
诊疗计划：
医师签名
4.转出患者程序
（1）上级医师查房或相应科室会诊后指示患者转科治疗时，应与患者及家属沟通转科事宜（包括目前病情、转出相关情况等）；
（2）通知主班护士、主管护士拟转科一事，以便护士做好相应准备工作；
（3）患者自带的病历资料或住院期间拍摄的影像资料（包括胸部X线片、CT等）及时交还患者。
（4）整理病历资料，完成以下项目：
1）转出记录；
2）填写转科通知单（一式两份，一份交主班护士，一份粘贴于病历的化验粘贴单内）；
3）病重患者应与家属沟通转运途中可能出现的风险及急救措施，取得家属的理解并签字；
4）请主治医师检查、完善病历；
5）仔细清点病历资料，在转出患者登记本上逐一登记（见后）；
（5）主管医师应陪同、监护患者安全地转至其他科室，并与该科室的医师当面交接班。请接诊科室医师清点患者的病历资料，无误后在转出患者登记本上签字。
附A 转出患者病历交接登记目录
1.未返回报告单项目
2.住院病历/入院记录
3.病程记录页数
4.会诊记录
5.胸部X线片
6.CT
7.超声
8.核磁/同位素
9.心电图
10.病原学报告
11.生化全项报告单
12.血气分析
13.其他化验单
14.输血单
15.知情同意
16.自费协议
17.危重症评价表
18.麻醉、手术记录
19.病历首页
20.门/急诊病历
21.既往住院病历
22.其他