鼓动生理功能重在脾胃──读前贤医著有感

不相染者，正气存内，邪不可干。

——《素问·刺法论》

邪之所凑，其气必虚。

——《素问·评热病论》

这两段原文说明人体的正气在抵御和预防疾病发生中，具有很重要的作用。同样在疾病的治疗中，如何能调动机体的抗病机制，鼓动机体自身的生理功能，恢复和促进各脏腑组织器官的正常功能，使人体的正气发挥御邪、驱邪的作用，并调节机体阴阳气血的平衡，有利于疾病向愈或机体功能的恢复，是值得探讨的问题。

脾胃同居中焦属土，胃为阳土，喜润恶燥，其气以降为顺，主受纳水谷饮食，进行腐熟消磨，化为精微而能被机体吸收利用，并将糟粕下降而排出体外。脾为阴土，喜燥恶湿，其气主升清，能运化输送水谷精微，经过气化而为气血精津以营养周身，提供脏腑组织的生理功能所需的物质基础，激发机体的生理机制，维持机体的生命活动。脾运化水湿，转输清浊，维持机体水液代谢平衡。脾主升清，胃主降浊，共同完成了水谷饮食摄入与气化精微两个不可分割的生化过程，保证了机体各脏腑组织正常的营养和生理功能发挥，从而维持了生命活动的正常延续。《医宗必读》言：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资以为生者，故曰后天之本在脾。”

脾胃是人体的后天之本，气血精微化生之源，生命活动赖以生存之母，早在《素问·平人气象论》中就已指明：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”脾胃功能正常，机体的生理功能就正常发挥，正气充盈，抗病御邪的能力就加强，“四季脾旺不受邪”。若脾胃功能失健，摄纳无权，运化失司，气血精微化生不足，无以奉养生身则生命之树就要枯萎凋亡。正如李东垣《脾胃论》所说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”所以探究脾胃在机体中的重要作用，认识脾胃的生理、病理特点，对指导临床固护正气、鼓动生理功能、防病治病、辨证用药等方面均有现实的指导意义。

一、脾胃为肾精之根，元气之本

肾精，是肾中所藏之阴精，是禀受于父母，来源于先天之精，主骨生髓充脑，主人体的生长、发育和生殖功能。肾的精气充盛，身体则强壮，生殖功能加强，机体就充满活力。然而，肾中所藏之精气，必须赖于水谷精微的不断化生给予补充，只有脾胃功能正常，气血生化有源，肾中的精气才得以滋养培育，才能不断发挥其肾中精气的作用。先天之精是后天形体之基础，而后天之精，源于水谷精微，化生于脾胃，又是肾中先天之精得以不断资养根基所在。张景岳说：“人始生，本乎精血之源，人之既生，由乎水谷之养。非精血无以立形体之基，非水谷无以成形体之壮，精血之司在命门，水谷之司在脾胃，本赖先天为之主，而精血之海又必赖后天为之资。”所以说脾胃为肾精之根。

人体的元气，又谓真元之气，亦藏于肾，由先天之精所化生，是生命的原动力。能激发和推动各脏腑组织发挥其生理功能，以维持正常的生命活动，而元气既受于先天，又赖后天脾胃化生的精微不断滋养，才能不失充沛，不断发挥其生理作用。《灵枢·刺节真邪》曰：“真气者，所受于天，与水谷并而充身者也。”东垣言：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”所以脾胃为元气之本。

若脾胃虚损，中土不健，气血精微化生匮乏，则肾精无所资，真气无所培，各脏腑功能活动缺少物质基础，人体生长发育就要迟缓，生殖功能障碍，脏腑功能减退，各系统活力降低，机体内在阴阳气血失调，御邪、抗病、自稳功能受损，人的健康就要受到影响。

二、脾胃为气血营卫化生之源

气是体内具有很强活动力，不断运动着的构成人体和维持生命活动的精微物质，是脏腑组织功能的体现和产物。气的存在，是由脏腑及各组织器官的功能活动而表现的。由于气的来源和部位不同，功能不同，有元气、宗气、卫气、水谷之气、呼吸之气、脏腑之气、经络之气等区别，但各种气的产生，都离不开脾胃的生化作用，必须有脾胃运化的精微做物质基础提供能量，才能发挥各自正常的生理功能而体现其气化作用。如，心气足才能推动血液在脉内正常运行，周营全身；肺气足才能“宣五谷味，若雾露之溉”，才能肃降通调水道，推运肠腑之气，主治节，朝百脉；肝气正常疏泄则调畅气机，调节情志，藏摄血液；肾气足阴精得以固藏，水液得以蒸腾气化，清气得以下纳，机体生长发育正常。而作为物质的气，分布在不同部位，有着不同生理效应，也都是以水谷精微作为基本的组成成分。如元气，是由先天之精与后天水谷之精微相合而成，内藏于肾，成为生命活动的原动力；宗气是由肺所吸入的清气与水谷精气结合而成，积于胸中，助心气以行血，“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”（《灵枢·邪客》）；营卫之气，更是由水谷精微所化生，清者为营，入于脉中，浊者为卫，行于脉外。《灵枢·营卫生会》曰：“谷入于胃，以传于脉，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。”营行脉中，成为血液的重要组成部分。《灵枢·邪客》曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”卫为水谷悍气，行于脉外，有温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖的卫外御邪功能。《素问·痹论》曰：“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于膏膜，散于胸膜。”卫气并有裹束营血使其不致溢出脉外的作用，体现出脾的统血、气的摄血作用。

血液也是源于中焦脾胃消化吸收的水谷精津，经过生理变化而为血。《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”血载营气，营运血行，周运全身而起濡养温煦作用。《素问·五脏生成》曰：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”所以说，脾胃是气血营卫生化之源，《素问·五脏别论》曰：“胃者，水谷之海，六腑之大源，五味入口，藏于胃，以养五脏气。”

气血营卫，是组成形体组织和维持脏腑功能活动的重要物质基础，均由脾胃化生水谷所形成。脾胃健运，气血生化有源，脏腑、经脉、四肢百骸、肌肤九窍、精神思维均得以滋养而形神俱健。若中焦脾胃运化功能不健，精微生成不足，则气血营卫就无物质基础，生化无源，后续无继，机体失养则体倦乏力，肌削肉消，卫外失固。脏腑之气得不到充养，功能减退，于是内伤、外感病证迭起。

三、脾胃为气机运动之枢纽

气机，是气的运动变化机理，是人体脏腑功能活动基本形式的概括。

中医认为，人体功能活动是以气的基本运动形式所表现出来的。一是气化，即通过脏腑功能活动，将人体生命活动中所需的物质进行化生、分解、转化，为脏腑组织提供物质基础，为生命提供能量。也就是气血精津之间的相互化生、利用过程。正是体内的气化活动，产生了生命的生、长、化、收、藏的生理变化过程。《素问·阴阳应象大论》中提到“气化则精生，味和则形长”。二是气的升降出入，这是气在体内运动的最基本形式。气的这种运动形式，反映了脏腑功能特性和各种物质的代谢活动。《素问·六微旨大论》曰：“升降出入，无器不有。”所以气机的升降出入，在脏腑功能活动中无时不存在，无时不体现。只有气机升降出入的正常，人体生理活动才能维持正常，气化的过程才能正常进行。如肝气升发条达，肺气清肃下降，从而使气机调畅，血行贯通上下而无滞涩，水道得以通调，水液代谢得以正常；心火（阳）下温肾水，肾水上济心阴，心肾上下交泰，水火相济，则肾水不寒，心阳不亢；肺呼出浊气，肾下纳清气，则呼吸吐纳有根而维持正常呼吸出入；而脾胃同居中焦，脾气主升，胃气主降，脾能升清，胃能降浊，食物的消化、吸收、输布、排泄全赖脾胃的升降功能正常。脾胃运化水谷，化生精微物质，其精华清薄部分，由脾之升清作用而上归于肺，即“脾气散精，上归于肺”（《素问·经脉别论》），再由肺之宣降而输布到全身；水谷精微中浊厚部分，则由胃之降浊功能而“走五脏”“归六腑”（《素问·阴阳应象大论》），糟粕部分“出于下窍”（《素问·阴阳应象大论》），排出体外。总体来说，心肺位上焦，其气宜降，肝肾置于下焦，其气宜升，而脾胃居中焦，又是万物生化之源，所以各脏腑之气机升降出入必赖于脾胃的升降出入为枢纽，各种物质的化生转输、敷布出入，也必赖于脾胃的斡旋而得以周流。如脾升则肝木能升发，胃降肺气得顺降；若脾气困阻，清阳不升，中轴失运，则脾土不能化生阴血，肝木失于濡养，木气不能疏泄条达，可见胁痛、腹胀、腹泻等病证；胃气不降，腑气不通，肺金失于清肃而上逆可见喘息气促、胸中闷乱等。

气机的升降出入，主要的内容是清浊的升降与出入，而脾胃正是升清降浊的主体，脾气散精，“清者上注于肺，浊者下走于胃。胃之清气，上出于口，肺之浊气，下注于经，内积于海”（《灵枢·阴阳清浊》）。张景岳进一步明确：“清者上升故注于肺，浊者下降故走于胃，然而浊中有清，故胃中清气上出于口，以通呼吸津液；清中有浊，故肺中浊气下注于经，以为血脉营卫。”说明水谷精微的清升浊降是通过脾胃的升降功能来完成的，从而保证了营卫气血的生成与流通。在水液的运化代谢中，其清浊升降，也是脾的升清把水饮之清津者上输于肺，肺才能将清中之清津布散于周身，滋养全身，润泽九窍，滑利关节，参与血液的组成。将清中之浊液下输于肾，其中浊中之清者又复上输于肺，浊中之浊者下趋于膀胱而排出体外。脾运化水湿所代谢的浊液废物则由胃之降浊而由肠道排出体外，这样脾胃与肺、肾、膀胱共同维持水液代谢的平衡。《素问·经脉别论》曰“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行”是其谓也。虽然其他脏腑也存在着清浊升降，如心肺间的气血升降，肝胆之间的精汁升降，肺肾之间的呼吸清浊升降等，但总体上是通过脾胃的枢转升降，使机体的气机升降得以完成。脾气健旺，化生有源，才能保证脏腑气机升降的动力来源。所以脾胃的升降出入，既是自身新陈代谢的基本过程，也是五脏六腑气机升降的组成部分。中焦枢轴转运以带四旁，若中枢不运，脾气虚弱，则脏腑功能失调，气机逆乱，升降反作，清阳下陷则致内脏下垂，久泻久利，便血崩漏等病证相见；浊阴上逆，则脘痞呕逆，头目昏眩随之而起。人之衰老病死，莫不由此而始。

四、洞悉病机，燮理脾胃

脾胃为生命的后天之本，在维持脏腑功能和机体健康中起着重要作用。正如李东垣所言：“若胃气一虚，无所禀受，则四脏经络皆病，况脾全借胃土平和，则有所受而生荣，周身四脏皆旺，十二神守职，皮毛固密，筋骨柔和，九窍通利，外邪不能侮也。”充分说明脾胃健运对维护生理功能、坚固正气的重要性。

1.饮食有节以保脾胃

脾胃者，仓廪之官，水谷受盛之器，运化之洲，日用不息，劳作不休，最易受饮食所伤。暴饮暴食，水谷滞留，难以消磨，则脾胃受阻，而运化不及；饮食生冷不洁，蕴毒生湿，困脾伤胃；五味太过，偏食恣食，也可耗伤脾胃而失其健运。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《素问·生气通天论》曰：“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味，是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝……味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。”所以把好饮食入口这一关，对保养脾胃至关紧要，纳食规律有时，数量节制，种类合理，不贪食生冷或辛辣燥热之物，五味适中勿过，则脾胃纳化有度，气血精微生化充足，故“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命”（《素问·生气通天论》）。饮食伤脾胃还应包括药物所伤，过于苦寒则伤脾阳，过于辛温则助胃热，攻克太过则伤中气，补益太过则壅气机，因此在药物的应用时，也应注意固护脾胃勿受伤损，才能运化药力发挥疗效。

2.阴阳调和以健脾胃

脾为阴土，喜燥恶湿，其属太阴。阳常不足，寒易中生，阳不化水，脾不运湿，寒湿困脾，运化失司，清阳不升，则诸湿肿满皆以脾生。故健脾宜温养，李东垣主张甘温补脾升阳为调理脾胃之大法，提出“凡脾胃不足之证，当以辛甘温之剂补其中而升其阳”。脾阳得振，脾气健运，气血化生旺盛，转输散精，周营全身。气旺则能统血、生血、行血，并能温煦、卫外、御邪抗邪；血足则能濡养脏腑、肌肉、四肢、百骸，并充盈血脉而形神俱养；脾阳温运，并可运化水湿，代谢水液。

胃为阳土，喜润恶燥，其属阳明。阴常不足，易燥热为病。胃热炽盛，肠腑燥结，则消谷善饥或不饥不纳，口舌生疮，渴喜冷饮，大便艰涩诸证皆起。故和胃宜甘凉濡润，清代叶天士倡导胃阴说，提出“阳明燥土，得阴自安”，胃阴得养，胃气得悦，受纳有时，消化有常，游溢精气，以供脾气散精。胃得柔润则降浊而润肠，则传化物而不藏，实而不满，与脾脏共同完成水谷的受纳、腐熟、消化、吸收、化生精微，输布营养的全过程。叶氏明确指出：“所谓胃宜降则和，并非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”所以脾阳应温，胃阴宜养，阴阳调和，脾胃健运，气血精微化生有源，先天得培，后天得养，体健形固而无疾恙之苦矣。

3.气机顺达以运脾胃

脾胃居中，一升一降，既是自身多种生理功能的基础，又是五脏六腑、经络血脉气机升降出入的枢纽，脾升精微之气得以输布，胃降饮食糟粕方能下行。若脾胃气机升降失调，则“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生胀”（《素问·阴阳应象大论》）。《素问·六微旨大论》又曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”脾胃升降既是中枢之纽，必然也易受到其他脏腑气机失调的影响。如肝气郁滞，失于升发条达，则肝木乘土，横逆犯胃，脾失健运，胃失和降，常见腹胀腹泻、胁痛吞酸，故疏理肝木，以复脾胃升降之常。肾阳不能上升温煦脾阳，脾胃阳虚，不能腐熟食物，运化水谷，代谢水液，而见少食呕恶、下利完谷、水湿肿满、四肢不温，故温肾以运转脾胃升降之机枢。肺居膈上，其经脉还循胃口，其气司降，若肺气不降，胃气随之上逆，则有嗳气喘逆；肺之宣降又助脾之运湿，故肺失宣降，水道失于通调，水湿失于布降，脾之运化水湿功能受影响则产生水饮停聚内阻等病证，所以调肺气宣降有助脾胃之升降。

脾胃气机不但受脏腑气机升降之左右，而且也受情志活动的影响。情志太过与不及都会波及脾胃的气机。忧思太过，气机滞结，则脾胃运化呆滞而不思饮食，腹胀失眠多梦等。怒火亢盛，肝气冲逆，阻胃气之降，或横逆犯胃，则见胁痛、胃胀、呕恶吞酸等。所以调节脏腑气机，愉悦精神情绪，无郁无怒，则脾胃悦达、升降相宜。

脾胃功能正常，机体气血阴阳平衡，生理功能旺盛，正胜邪怯，“阴平阳秘，精神乃治”。

参考文献

[1]南京中医学院医经教研组.黄帝内经素问译释[M].上海：上海科学技术出版社，1981

[2]湖南省中医药研究所.《脾胃论》注释[M].北京：人民卫生出版社，1976

[3]南京中医学院中医系.黄帝内经灵枢译释[M].上海：上海科学技术出版社，1997

[4]叶天士.临证指南医案[M].上海：上海人民出版社，1976